中国50%的心血管、脑血管疾病和肾病死因源于高血压

　　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要形态和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第十二期。

　　中国网财经8月22日讯(记者杜丁 见习记者王君)高血压是中国一个重要的疾病，患病率约在27%—30%之间，患病人数近3亿。日前，北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲在接受中国网财经记者专访时表示，目前中国有50%的心血管疾病、脑血管疾病和肾病死于高血压的发展，但人们却重视不足，大大增加了国家和家庭的经济、社会负担。

    高血压患病人群越来越年轻化

　　据介绍，高血压是导致临床心血管疾病、脑血管疾病以及肾脏疾病最重要的因素。目前血压的管理和血压的控制已经成为我国慢病最重要的管理之一。

　　“优先管理好病人的血压，提高治疗率和控制率，才能使高血压的上升得到一个遏制。”孙宁玲说，过去高血压患者主要集中在40岁以后，随着城市化进程的发展，肥胖人群、吸烟人群比例增高等原因，高血压患病人群越来越年轻化。“目前很多患者，30岁左右就开始患病，这就是发病提前的一个特点。”她表示，目前很多高血压患者还合并肥胖、血糖增高等症状，已经不是单一的疾病，而成为一种综合病。“所以我们在管理血压的同时，也要考虑其他危险因素。”孙宁玲表示，高血压如果长期管理控制不好或者控制不良，会引起很多跟血压相关的器官受损，比如会导致中风、会出现肾脏的损坏最后导致肾功能衰竭。同样，高血压与动脉硬化并存，往往会出现冠心病、心肌梗死，甚至发生心率衰竭。

    由于很多患者自身感觉不到什么症状，特别是年轻人出现高血压并没有不适的感觉，也不会去主动地进行治疗，因此常常出现首发疾病就是中风，导致致残和致死。“所以高血压被称为沉默的疾病，无形的杀手。”孙宁玲说。

　　高血压患者男性更多一些

　　有意思的是，高血压也“重男轻女”。孙宁玲称，高血压患者男性更多一些，女性50岁以后才会相对多一些。“女性年轻的时候有雌激素的保护，更年期以后，雌激素的保护作用就会减少，发生血压增高的比例就会增加。”

　　据介绍，男性由于工作节奏、紧张度、社会负担更高一些，患病程度相对高一些。60岁以内男性患病率高于女性，但是60岁以后女性的发病趋势也在上升。

　　据孙宁玲介绍，针对高血压患者，不同的病人在治疗时间和手段上是有所不同的。高血压可以依据血压的高度分为I级、II级和III级。也可以依据高血压的相关危险因素的多少确定这个患者是低度危险还是中度危险或高度危险。如果是I级高血压或者是低危的患者建议先用生活方式干预或单药治疗，如果是两级以上的高血压患者，建议采取长期服药的方式治疗的方式高血压患者如伴有的危险因素则导致器官受损程度就大。比如说，高血压伴随糖尿病，这样的病人就是高危患者，需要长期服药。有的高血压患者伴随动脉硬化或者心脏病，或者伴随中风，这属于高血压合并器官损坏，这种病人需要长期治疗。

　　在生活方式干预多方面，孙宁玲称，重视盐的摄入对高血压患者非常的重要。因为“高盐”是引起血压增高的重大因素。孙宁玲和同事在高血压患者中进行了全国的调研，在东西南北中7个区域30多家医院6000高血压患者通过24小时尿钠的测定来确定盐的摄入量，结果显示：中国高血压患者中，平均食盐量在10克左右，北方人群更高。她表示，除了盐以外，血糖血脂的增高，也是促进血压增高更重要的原因。

　　“高血压患者盐摄入评估血压管理项目”工作将会填补国内空白

　　据孙宁玲介绍，世界卫生组织(WHO)及国家2025年中长期慢病管理规划中，都将限盐作为重要的内容之一，WHO建议到2030年全球盐摄入要下降30%，中国2025年规划中力求盐的摄入要下降15%。然而盐作为一种生活调味品和营养素长期在中国是普遍应用的，人们重视不足，测定盐摄入的方法复杂也限制的对盐摄入评估的推广。

    中国盐摄入在以往早期的的调查中显示平均11.2g/天，通过我国10多年的限盐教育，在2012年调研时发现，国人的盐摄入有些改观，已降低至10.1g/天，但是还远远的高于WHO和中国高血压指南推荐的< 6g/天的标准。“按照这样的速度我们什么时候可以改观这种现象？”孙宁玲研究团队发现，障碍限盐速度的原因之一是没有一个有效的简易评估盐摄入的方法，长期以来我国对高血压患者评估盐摄入量仅采用24小时的尿钠测定计算确定，此方法其复杂、繁琐、又不易操作大大的影响人群对盐摄入的评估

　　为了解决这个难点，孙宁玲带领团队连续几年进行《盐简易评估的》方法研究探讨。目前已经建立我国自己的简易盐评估盐摄入的方法(一次点尿)，使得基层社区能够广泛应用这种简单评估盐摄入量的方法。这样既有利于我国广阔地域的盐的评估的落地又有利于医生合理的针对性的血压管理和治疗。另外，为了便于患者自己识别食盐量的多和少，孙宁玲等又研发出了盐阈值的口含片，患者可以通过嚐试不同盐阈值片的咸度来感觉自己是淡口味还是重咸口味。对此孙宁玲和其团队进行了近2000人的验证工作，使这种方法成为可实施的一种简单评估的技术。

　　高血压患者食盐后的血压增高存在盐敏感遗传和基因的背景，以此来鉴别为什么有些人食高盐血压高，但一些人食高盐血压却正常。孙宁玲带领的团队进行了相关的基础研究，寻找盐敏感的生物标记用于临床判断，同时孙宁玲团队与科学院基因所所属的研发团队的进行战略合作，在高通量2代基因测序的研究的基础上开展全国各地区的盐敏感基因筛查，这些研究都将会填补我国的研究空白。

　　在目前互联网与医学结合的时代，孙宁玲与中国顶尖的可移动血压设备机构进行广泛的协作，利用互联网的功能将血压的大数据整合于云平台，将会对我国上千万的血压数据进行分析，有关中国危险因素的现状数据库管理和相关的危险因素进行分析，这将会描绘出我国高血压患者的血压轨迹，为政府和医生的个体化血压管理提供咨询。

　　孙宁玲说，作为一个医务工作者，在医生的岗位也需要有创新，依据临床的需要进行创新并回归于临床应用，这种转换是有价值的。医生应当学无止境，不断探索，服务于人类。目前她们正在跟大型的国际医学领域机构进行联盟，未来还将在这样的平台上进行医学教育、网络教育，以此推动整体的高血压防治进程。她表示，目前该项目已经启动，并且有了部分成果。

　　出场人物：孙宁玲，北京大学人民医院心脏中心副主任，心血管专业高血压病房主任，高血压研究室主任，博士生导师。长期从事心血管高血压专业方面的基础、临床、高血压防治研究。

　　目前是卫计委国家心脏病中心的专家，中国高血压联盟副主席，中国医师协会高血压专业委员会名誉主任委员，中国医疗保健国际交流促进会高血压分会的会长，同时也是美国心脏病学会和欧洲心脏病学会的及国际高血压协会的委员。主持国家863、12.5的重大课题，参与973、11.5和高教委211,985的重点课题的研究。

    被聘《高血压病北京重点实验室》的顾问和《国家信息利用和公共服务中心高血压大数据库联合实验室》顾问,在她早年在德国学习期间积累了科学研究的经验，不断的探索学习，先后获得中华医学科技一等奖和华夏医学科技一等奖、科普奖，并被卫计委疾病控制司多次授予的《高血压健康教育》奖项。获得发明专利4项，并被美国高血压杂志誉为中文版的名誉主编，现为1999,2010和2015年中国高血压指南的主要制定者，也是《中国高血压防控蓝皮书》以及《高血压合理治疗指南》的主编和制定者，同时也是我国慢病的分级诊疗文件制定的指导专家。发表论文150余篇，培养研究生近30余名。

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