乳腺癌居中国女性肿瘤首位 专家：缓解压力或能降低发病率

　　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要形态和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第六期。

　　中国网财经6月26日讯(记者杜丁)中国乳腺癌发病率在全世界来说相对偏低，但增长速度非常快，目前已经跃居到中国女性肿瘤第一位。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师方仪在接受中国网财经记者专访时表示，由于城市女性工作压力比较大，适当的缓解工作和生活压力，注意饮食，在一定程度上能降低乳腺癌的发病率。

　　乳腺癌已经跃居中国女性肿瘤首位

　　方仪表示，中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科独立的成立时间不长，但从手术量来看，目前已经跃居北京首位，年手术量达到2600余3000台左右。

　　目前中国每年新发有将近2200万乳腺癌患者约28万人，相对欧美国家，中国女性的发病时间提前了十年，主要在45岁—55岁之间。欧洲和美国的发病时间则是在55岁—65岁之间。

　　据介绍，中国女性大部分或者是一半以上的病人是在绝经前发病的，而欧美的患者大部分是在绝经后发病。另外，虽然中国的乳腺癌发病率在全世界来说相对偏低，但增长速度非常快，目前已经跃居到中国女性肿瘤第一位。数据显示，2015年，中国有28万女性得乳腺癌的，绝对值已经超过了美国。

　　而另一方面，农村和城市乳腺癌发病率也呈现了完全不一样的情况，方仪表示，在城市尤其是北上广等大城市，女性乳腺癌发病率已经高到十万分之六七十，而在农村也就是十万分之十几。“存在这些区别，有一些生活方式上的问题，还有城市女性结婚相对比较晚，”方仪称，由于城市女性单胎比较多一些，农村妇女多胎、多次哺乳等对乳腺保护的行为比较多一些，目前来说，城市女性与农村女性的发病比例是完全不同的。

　　“目前从国内的数据来看，多次生育、多次哺乳对乳腺是一个保护，但并不是鼓励大家多生孩子，量力而行。”他建议女性要保持轻松的心情，适当的缓解工作和生活压力，饮食上不要吃高脂的食品，尽量不要让体重指数过高，在一定程度上降低乳腺的发病率。“乳腺癌是一个多因素的产物，并不是靠个别因素病源就不得乳腺癌，只是降低乳腺癌的发病率。”方仪表示。

　　中国患者选择乳腺重建比例只有1%左右

　　除了在发病率上与国外有所区别外，目前来说，中国的乳腺外科发展现状相对国外还有一定的差距。“从一些数据我们可以了解到，国外乳腺重建的比例远远高于中国。”方仪表示，在欧美国家，乳腺重建的比例将近30%，而中国重建比例在大的三甲医院只有5%左右，在全国范围之内，只有1%左右。

　　方仪所在的肿瘤医院乳腺外科是全国最早开展乳腺癌保乳手术的单位之一。他举例，在肿瘤医院有30%左右的患者接受了保乳手术，70%的患者做的是乳腺全切的治疗。“中国女性对于乳房重建有畏惧的心理，首先考虑的是保命，对外观不是很在意。”

　　从20世纪80年代开始，保乳手术已经成为一个成熟的技术。在欧美国家，50%的患者进行了保乳，东南亚和日本保乳的比例更高，而中国的保乳率却不到10%。方仪表示，首先大家在心理上没有完全接受保乳手术，因为在某种程度上，一些医生的观念都没有转变过来，“我去过很多基层医院，他们还没有掌握保乳的技术或者保乳病人相对少，没有机会把技术磨练起来，这是一个很大的问题。”另外一方面，保乳手术之后要进行放疗，放疗的价格比较昂贵，大约在六七万左右，所以好多患者最终选择了相对简单的全切手术。

　　方仪说，他们也做过一些调查，中国女性有将近50%的乳腺癌患者做了全切之后，可能婚姻会出现离异、不幸福等状态；有70%的女性做了全切手术后，有心理障碍。“我们做这个工作，其实意义非常深远的，他对保护家庭幸福、保护家庭的完整性等方面都是功不可没的。”

　　针对恶性肿瘤正在探索微创手术方式

　　目前，乳腺微创性功能理念影响国内治疗，手术微创、功能保留等人性化，个体化治疗，成为乳腺外科治疗未来的一个选择。方仪称，对于微创手术，该科室分几个范畴进行，首先是门诊患者，有些良性肿瘤的患者，如果做开放手术的话，可能在患者体表出现一个2到3厘米的切口。很多女性不愿意在乳房留疤，可以选择这种微创手术，只在体表留一个3毫米的小眼，这3毫米的小眼在愈合之后几乎不留疤。对恶性肿瘤来说，方仪称，目前也在做尝试和探索，在微创下做腋窝淋巴结清扫，不在腋窝留刀口，只是打几个眼，然后在腔镜辅助下，把腋窝淋巴结做了一个清扫，保留了患者腋窝的功能以及腋窝的外观。

　　而对于微创手术，目前患者的接受程度如何？方仪表示，目前病人的信息量跟医生不对称，“如果我们能更好的给患者做一个科学、权威的解释，去打消他们一些负面的想法，或者是一些不太理解的质疑，这需要我们整个乳腺界的大夫去做的努力，我们也一直在做这件事情。”方仪称，目前该科室已经形成一些文字材料、科普漫画，去更好的宣传这些知识。

　　据悉，在美国，一个乳腺癌手术在制定手术方案的时候，后期的康复师已经介入到治疗中，包括心理康复师以及物理康复师将介入到治疗全过程中，而中国这块目前还是短板。方仪说，到目前为止，中国尚没有专门的乳腺方面的心理康复、物理康复的专业人员，需要外科大夫兼职做这些事情，“在某种程度上，我们承担了一部分心理康复、物理康复的角色。”

　　而对于“精准医疗在乳腺外科的发展是否已经成熟”的问题，方仪认为，他们是抱着一个开放的心态去迎接新技术、新科学，比如乳腺癌愈后的工具，这些工具都是不同国家，不同企业开发的，他们已在临床中大量的使用，对于判断病人是否需要化疗、愈后是怎样的、有什么药物对患者是敏感的，在临床上给他们带来很多的帮助。方仪称，精准医疗目前为止还是一个商业行为，作为医生，他不会给患者太多的建议。只告诉他们有这种选择，看病人自己的选择，“我们也希望这些新的技术，新的科学进展能够推动临床的进步。”方仪表示。

　　出场人物：方仪，2003年中国协和医科大学博士毕业。中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科副主任医师，研究生导师。国家公共卫生重大专项“中国城市癌症早诊早治项目”乳腺癌组负责人，中国医促会乳腺疾病分会常委兼副秘书长，北京医学会乳腺疾病分会青年委员，中国医师学会乳腺外科医师分会青年委员，中国医师协会肿瘤分会委员，北京乳腺病防治协会国际医疗与合作专业委员会常委，北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会常委。

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