脑起搏器新技术将有望攻克阿尔兹海默症等疾病难题

　　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要方向和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第七期。

　　中国网财经7月14日讯(记者杜丁)中国人民解放军总医院神经外科功能性神经外科专业负责人、主诊医师凌至培，他是我国最早从法国引进脑起搏器技术的人，并在1998年8月在国内开展了第一例帕金森病的脑起搏器治疗，该项目填补了国内空白。凌至培说，最早该技术只是治疗帕金森病，现在逐渐扩展到目前尚无有效治疗方法的特发性震颤、肌张力障碍、痉挛性斜颈、舞蹈症、梅杰综合征、抽动秽语综合征等运动障碍性疾病。

　　脑起搏器或将延缓老年痴呆症 我国正在研究该项目

　　另外，凌至培也开展手术包括切除和电刺激(脑起搏器及迷走神经电刺激)的方法治疗药物难治性癫痫。应用微毁损及脑起搏器电刺激的方法治疗强迫症、抑郁症，神经厌食症，酒瘾，毒瘾以及不能自我控制危害社会的攻击行为和自残行为等精神疾病。

　　凌至培说，他和他的团队近年一直在研究老年痴呆症的脑起搏器研究治疗，并已经在2015年5月开展了我国第一例老年痴呆脑起搏器植入治疗研究。目前，治疗已经取得了阶段性成果。据他介绍，有这样的想法，是源于最早国外在治疗其他疾病时发现，可以通过脑起搏器电刺激的方法可以增强病人的记忆。“老年痴呆主要障碍就是记忆力的减退。”

　　凌至培表示，研究的目的是希望改善、延缓现在老年痴呆出现的症状，提高他们的记忆力和生活能力，提高老年人的生活质量。

　　通过网络视频 医生远程为脑起搏器病人治疗

　　据介绍，DBS治疗帕金森病的关键在于明确的诊断，精确的靶点定位和最佳的术后程控。凌至培说，解放军总医院功能神经外科运用立体定向技术开展脑深部电刺激植入术治疗帕金森等运动障碍性疾病600余例，且年手术量逐年增加，排在全国前列。随着手术量的逐年增加，加上外院的患者，术后程控的患者数量不断增加，即便医院专门为此情况开设了脑起搏器门诊，但还是有一部分患者不能得到及时、有效的术后程控。

　　据了解，DBS手术一个月后，医生需按照病人个体情况和病情情况，进行启动脑起搏器给予合适的刺激参数，包括起搏器的频率、电压、脉宽等。术后根据病人的症状改善情况及疾病发展情况，定期来医院进行调控。

　　“在10年前我就考虑这个问题，有些病人来自边远地区，手术可以到北京治疗，术后通过互联网的技术能不能达到这个目的？”凌至培说，十年前互联网的网速及脑起搏器的软件功能还达不到远程调控，现在通过高速互联网联通和脑起搏器内的软件解码就可以实现远程调控，是科学一大进步。“我个人意见是，随着互联网移动医疗的发展，在安全的前提下，脑起搏器远程调控技术未来会逐渐推广和普及的。”但凌至培也承认，术后程控可以通过远程调控的方式进行参数调整，但这项技术也不能完全替代面对面的治疗。“毕竟面诊可以进行体格检查，虽然通过录像、远程视频可以看到肢体活动情况，但跟医生面对面进行检查还是有一定的区别。”

　　据介绍，所谓远程程控就是借助互联网技术，医生可通过远程控制仪调节参数(俗称“程控”)，脑起搏器开机程控后，帕金森病患者就可安心地待在家里，不需要经常往返医院，只在病情发展时，在电脑前与医生做好网络视频连线，医生就能进行远程进行数据诊断和调整，把最新的数据传输到病人家中的接收器里，接收器会通过信号调整脑起搏器的相关参数，完成对病人的调控治疗。

　　变频刺激技术开启帕金森病治疗史里程碑

　　据凌至培介绍，脑起搏器除了先进安全的远程程控技术外，目前变频刺激技术对于晚期帕金森病人的冻结步态有明显的改善效果，传统的DBS疗法对于冻结步态没有任何办法，变频刺激可能是帕金森病治疗史一个新的里程碑。

　　凌至培说，帕金森病发展到后期出现严重冻结步态，帕金森病人的脚就像是粘在了地上，冻结步态(FOG)为在走路过程中突然出现的而短暂的步态受阻.患者通常描述其脚像粘在或者似被吸在地板上。在行走的过程中可反复发生冻结，突出的特点是再启动困难，一旦患者打破冻结，他们将会正常或者接近正常行走。冻结步态是晚期帕金森病患者最为常见的症状。主要发生于转身和启步时，但当患者遇见空间障碍物、压力状态下及注意力分散时也可发生。是帕金森病人最令人困扰以及难以理解的症状之一，增加了患者跌倒的概率，严重影响患者的生存质量。

　　凌至培表示，迄今，有关冻结步态的病理生理机制仍未完全明确。但国内外研究表明，使用脑起搏器对患者丘脑底核(STN核团)进行低频电刺激能有效改善冻结步态，因此采用高频、低频轮替刺激在改善帕金森病行动迟缓、肌强直、震颤的同时可以“破解”冻结步态，这个技术被看好，很有前景。

   出场人物：凌至培，现为中国人民解放军总医院神经外科功能性神经外科专业负责人、主诊医师；从事神经外科临床工作33年，擅长神经外科常见疾病的治疗，尤其在帕金森病、肌张力障碍、抽动秽语综合征、药物难治性癫痫和难治性精神病治疗、三叉神经痛和面肌痉挛等功能性疾病的微创手术方面有独到之处。1998年8月在国内率先开展DBS(脑起搏器)手术治疗帕金森病，该项目填补了国内空白。2015年5月开始了我国第一例老年痴呆脑起搏器植入治疗研究。

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