中国胰腺癌五年生存率不超5% 专家：早诊不及时耽误治疗

　　开栏语：当前，我国医疗行业正在经历一场前所未有的变革，以个性化医疗、基因组学医疗大数据和人工智能为基础的精准医疗正在成为未来医疗的主要形态和目标。

　　在此背景下，中国网财经医药频道推出“中国好医生——三甲医院科室精英系列访谈”报道，通过专访一线医务工作人员的创新成果，推动国家加大对医学科研的支持力度。此为系列报道第九期。

　　中国网财经8月2日讯(记者杜丁 实习记者王君)肝癌之前被称为“癌中之王”，现在这一头衔被胰腺癌所取代。火箭军总医院肝胆外科主任段伟宏在接受中国网财经记者专访时表示，近几十年来，在胰腺癌的治疗上，无论是从手术技术上还是从化疗药物上，都没有取得突破性进展。

　　据介绍，胰腺癌发病率不低，但致死率很高。一般胰腺癌从出现症状到死忙，快的3—6个月，慢的6—9个月，很少有超过12个月的。

　　我国胰腺癌5年生存率3%—5%左右

　　数据显示，美国胰腺癌5年生存率在15%—20%左右； 我国胰腺癌5年生存率则在3%—5%左右。对于这样的差距，段伟宏认为，原因是多方面的，主要是由于我国早诊率不如美国高，“我国胰腺癌在发现的时候都往往偏晚，这个拉低了我们胰腺癌治疗的成绩。”段伟宏说，病人出现症状再来医院就诊，已经不是早期了。这个时候做手术，即便做的很大、很漂亮，五年生存率也不会很高。

　　对于如何提高早诊率，段伟宏表示，这不是一家医院就能做到的事，而是跟整体国民健康意识的提高有关。他认为，目前提高胰腺癌五年生存率有两个途径：第一，常规体检，每年的常规体检，尽量做到早发现早治疗；第二，有赖于药物的革命性发现。“这两个方法可能是将来提高五年生存率最重要的关键点。”段伟宏说，从外科手术来讲，已经做到了一个大范围的切除，单靠手术很难再达到一个质的飞跃。

　　据了解，目前对于胰腺癌的治疗，很多国家认为，30%的胰腺癌可以做手术，70%不可以做手术。但是在火箭军总医院，胰腺癌切除率已经达到了80%。“通过联合其他科室转化治疗以后，大大提高胰腺癌切除率，拓展了我们整个治疗空间和范围，这是我们一个学科特色。”

　　段伟宏说，胰腺癌非常容易侵犯血管，一旦侵犯门静脉、肝动脉或者腹腔干血管，都应该切除。“随着外科技术的提高，这些病人在我们这儿都可以切除。”

　　提出桥垮式人造血管转流下 胰腺癌切除率80%

　　目前在胰腺癌治疗这块，段伟宏和其团队正在做一些基础方面和临床方面的工作。基础方面，正在跟大连医科大学做一个“关于胰腺癌被膜的观察”，这个是由段伟宏提出来的。

　　“根据临床中这么多年的观察和认识，我提出‘胰十二肠系膜’”，段伟宏说，原来医学界一直认为胰腺是三面被覆膜的器官，他根据自己多年临床的观察和思考，提出一个观点，胰腺后面的被膜实际上也是存在的。“它就像一个完整的囊，包括胰腺、包括旁边组织都包在里面。”段伟宏透露，目前该项目基本上已经看到阶段性成果，只是还没有达到最后的结论。

　　另外，在胰腺癌的临床方面，段伟宏等提出了桥跨式人造血管转流下，针对复杂的胰腺手术切除。段伟宏说，胰腺癌在这一期的时候，侵犯静脉的情况比较多，当侵犯静脉的长度超过5厘米的时候，这个时候再拿切掉的静脉直接做对端的吻合，是非常困难和危险的。现在提出先拿人造血管先架一个桥，在静脉受挤一段上下分别接上，然后再开始修复这一段桥。当把这个桥修好以后，再把引桥拆掉。段伟宏说，通过这个方法，可以达到胰腺癌80%切除。

　　另外，段伟宏提出来建设胰腺癌多中心联合。他表示，国外对于三期胰腺癌(中晚期胰腺癌)到底是先化疗还是先手术？还是连化疗带手术？这个方面的研究已经做了一些研究，而国内这块目前基本上还处于空白。

　　“就是我们没有自己的多中心联合的数据”，段伟宏说，基于这点，提出联合国内一些大的医院，来做这方面的研究。他表示，成立多中心联合有两个目的，首先，对于这类的病人，国外提出的先化疗再手术，然后再化疗这样的方法是否可行。“传统的观点是直接手术，再化疗。然后跟我们提出来的观点进行比较，看是否可行。”其次，筛选出适合东亚人的化疗方案。段伟宏说，现在国外提出的有效化疗方案是一个高效高毒的方案，这样的化疗方案很多亚洲人很难耐受。“所以我们想，能不能筛选这么一个适合东亚人群化疗的方案呢。基于这两个目的，我们提出来多中心的联合合作。”段伟宏认为，目前国内在科研这块与国外相比差距很大。

　　出场人物：段伟宏，火箭军总医院肝胆外科主任，副主任医师，博士研究生，毕业于山东医科大学。擅长肝胆胃肠道肿瘤的诊治。在胰腺癌的中晚期手术、巨大肝癌手术切除等治疗方面积累了丰富的经验，尤其在中晚期胰腺癌的全胰腺切除、腹腔巨大肿瘤、区域性根治性淋巴廓清的胰十二指肠联合切除、胆囊癌联合脏器切除、腹腔多脏器联合切除等高难手术方面有较深造诣。

　　2010年“胰腺癌、胆囊癌淋巴结转移规律的基础与临床研究”(编号：20090461469)获中国博士后基金资助；2012年“多脏器联合切除在中晚期肿瘤中的应用”获军队医疗成果三等奖。

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