中国医改“福建样本”：2020年建立现代医院管理制度

国家卫生计生委新闻发布会现场 图片来源：中国网财经

　　中国网财经7月13日讯(记者 王斌) 昨日，国家卫计委召开例行新闻发布会，介绍福建综合医改试点工作进展情况，面对医疗改革这一世界性难题，中国正在探寻着自己的答案。

　　自2015年起，我国逐步开展省级综合医改试点，在江苏、安徽、福建、青海四省开展综合医改试点基础上，今年新增上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏七省区市作为试点省份，综合医改试点省份达到11个。

　　而借鉴“三明经验”的福建作为第一批试点省，在综合医改试点中已经取得了可喜的成果。2015年，福建公立医院运行呈“三升、两降”态势。医院技术劳务性收入、医务人员人均工资性收入和群众满意度提升，药占比明显下降、医疗费用增幅下降。初步达到了财政可持续、医保基金可承受、医院收入不降低、群众就医负担有所减轻的改革预期。

　　数据显示，2015年福建全省公立医院在职职工人均工资性收入较上年增长12.44%；全省二级以上医院总体满意度为81.99%，较上年提升2.79个百分点。2015年全省公立医院药占比为38.02%，较2014年下降3.88个百分点；医疗费用增长率10.85%，较2014年降低4个百分点。

　　而根据福建省医改方案，2015年实现全省公立医院综合改革全覆盖；到2017年，基本形成分级诊疗制度；到2020年，现代医院管理制度普遍建立。

　　“三医联动”“一把手”亲自挂帅

　　“医改过程中最为艰难、也是最为重要的是体制机制问题。医改之所以难，关键就难在体制机制的创新上。”福建省卫生计生委医管局局长明强指出。福建医改成果的取得离不开改革初期强有力的行政手段。

　　据了解，福建省建立“三医联动”领导体制，省委书记担任医改领导小组组长，将涉及医改主要工作的卫生计生、医保、药品流通等工作由一位政府领导统一分管，加强对医改工作统筹协调，医疗、医药、医保的联动改革解决好政府、百姓、医保、医院和医务人员等各方利益。

　　“治药为先”挤压药品虚高水分

　　2015年7月，福建成为首个在公立医院全面实行药品、耗材零差率的省份，彻底破除“以药补医”机制。据了解，改革前，公立医院购进的药品是按照购进价格的15%加价后再进行销售。实行药品、耗材零差率改革后，以上加价全部取消，公立医院不再加价销售药品和耗材。与此对应的是，合理提高医疗技术劳务价格。同时，将调整后的医疗服务项目全部纳入医保报销范围，以保证不增加群众负担、医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。

　　在药品采购方面。福建省建立了药品集中采购新机制。为集中采购目录“瘦身”。严格遴选形成最终采购目录，品种由2654减少到1791种，品规由11995个减少到4917个，而最终入围的为1696个品种和3376个品规。从源头上遏止了“带金销售”、“带金开药”的行为。

　　今年3月，全省新一轮药品集中采购工作已顺利完成。据初步统计，本次通过集中招标采购的入围药品平均降幅为15%左右。

　　“医保整合”城乡居民医保实现五统一

　　“在三医联动当中，医保是牛鼻子，是关键，如果这个改革没有跟上，医药改革、医疗改革都可能是事倍功半的。”明强指出。在医保制度改革方面，福建省也做了有益的创新。

　　据了解，2015年福建省已完成了城乡居民基本医保政策一体化和设区市统筹工作，城乡居民医保实现了五统一，即统一的参保登记、统一的缴费标准、统一的报销政策、统一的报销待遇、统一的结算办法。

　　在医保支付方面，实施以总额控制为基础的按病种、按人头等复合式付费方式改革，职工医保、城镇居民医保各统筹区实行按单病种付费结算的病种20多个；新农合77个统筹县(市)全部开展支付方式改革，12个县作为省级新农合支付方式改革重点联系县，试点工作取得实质性进展。

　　“院长目标年薪制”推进医院管理制度改革

　　公立医院改革是社会关注点，是医改的风向标。福建省以院长目标年薪制为突破口，推进医院管理制度改革。

　　据悉，院长年薪由财政全额负担，绩效考核与床位核定的人员总量挂钩，实行院长目标年薪制后，医院院长不参与医院的内部分配，不再从医院领取任何福利性收入，从源头上切断院长收入与医院收入的利益关系。

　　福建省省医改办主任赖诗卿表示，通过实行院长目标年薪制，可强化医院独立地位，逐步建立现代医院法人治理结构。

　　在分配制度方面，将逐步推进编内外人员同岗同薪同待遇；放宽县级公立医院高级职称评定标准、提高职称岗位结构比例。医院在核定的绩效工资总额内，医生团队、护士团队和行政后勤团队拟按5︰4︰1的比例自主分配，体现多劳多得、优绩优酬；严禁给医务人员设定创收指标，严禁把医务人员个人收入与医院的药品耗材、检查化验等业务收入挂钩。

　　“建分级诊疗制”县域内就诊率提高到90%左右

　　建立医疗资源均衡、科学合理的分级诊疗制度是医改的最终目标之一。福建省借鉴三明、长汀等地经验，以“强基层”为路径，即围绕推进分级诊疗这一目标，加快实现县域内就诊率提高到90%左右。建设县域医疗技术服务、县域医疗联合体和县域医疗信息服务三大平台，强化县级公立医院龙头作用，增强对农村三级医疗机构的辐射带动，提升县域综合医疗服务整体实力。

　　福建省卫生计生委主任朱淑芳表示，将坚持“越往基层，财政要多补一点、医疗价格要低一点、医保报销比例要高一点、医务人员的饭碗要铁一点”的“四个一点”要求，实行有利于分级诊疗的差别化政策，重点改革基层医保、价格和基本药物政策等。

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