安徽综合医改试点成果：前7月药品采购节约46.3亿

国家卫计委专题发布会现场

　　中国网财经8月12日讯 国家卫计委今日就“安徽综合医改试点工作进展”和“健康城市健康村镇建设的指导意见”举行专题发布会。安徽省卫计委主任、省医改办主任于德志表示，安徽提出省级招标、医疗机构联合带量采购的办法。1-7月，全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。带量采购又降15%左右，节约费用约18.6亿元。

　　于德志称，作为综合医改试点省，在国务院医改领导小组和国家卫计委关心支持下，安徽省委、省政府高度重视医改，坚持省级层面系统设计、尊重医学和市场规律、注重实践创新，在药品耗材采购、强化医疗服务质量与病人安全、构建分级诊疗秩序、推进医保改革、建立监管机制等方面统筹推进，最大限度释放改革红利。

　　一是药品耗材采购供应制度改革深入开展。安徽提出省级招标、医疗机构联合带量采购的办法。省级招标中标价作为药品医保支付参考价，省属医院和16个市分别组成药品采购采购联合体，确定药品实际成交价格，签订规范购销合同。1-7月，全省医疗机构中标价与国家药品零售指导价相比，节约费用46.3亿元。带量采购又降15%左右，节约费用约18.6亿元。开展高值医用耗材网上采购和大型医疗设备集中采购。1-7月，全省医疗机构按照挂网采购平均降幅16%测算，节约费用2.9亿元。15批次乙类大型设备降低采购成本30%以上。

　　二是医疗服务质量与病人安全切实强化。成立了县级公立医院临床路径管理指导中心，遴选100个病种，在所有县级医院全面推开临床路径管理，将21种辅助用药不纳入表单。2016年第1季度，75家县级医院临床路径病人占出院病人20.29%，药占比下降9.69%，出院患者人均辅助用药费用下降18.57%，抗菌药物使用强度下降4.28%，医患纠纷明显减少。2016年在省内67家三级医院、227家二级以上医院全面推开临床路径管理。

　　2014年推出53种疾病不输液“负面清单”，医院门诊输液率明显下降，基层、县级及以上医疗机构普通大输液金额占比持续下降，1-7月分别降为6.9%、1.6%。2015年7月，推出15种剖宫产手术“正面清单”，全省助产机构剖宫产率从实施前的45.08%下降至0.46%。

　　开展村卫生室标准处方集试点病种129个，输液率降至16.7%，抗生素二联使用率降至6.5%，激素使用率降至2.1%，“三素一汤”现象明显改善。

　　建立重点药品监控目录预警管理制度，定期公布价格高、用量大、非治疗辅助性药品监控目录并进行通报。1-7月，基层医疗卫生机构采购重点药品金额占比4.1%，与公布前18.6%相比下降显著；县级及以上医疗机构采购金额占比11.6%，与公布前13.9%相比也有所下降。

　　三是分级诊疗新秩序逐步构建。作为农业大省，安徽针对省情实际。坚持以居民健康为中心，发挥医保资金杠杆作用，整合县、乡、村三级资源，明确三级功能定位，建立责任共担、利益共享的紧密型县域医共体，为县域群众提供预防—治疗—康复，覆盖全生命周期、连续、协同的全面健康管理。做到“三个强化”：强化转诊服务与技术帮扶，实现县域分级诊疗；强化公共卫生与慢病管理，减少疾病发生，延缓重病发展；强化医疗质量与病人安全，改善居民就医获得感。“一个建立”：通过开展签约服务，建立居民健康和医保基金“双守门人”制度，使有限卫生资源最大限度发挥保护人民群众健康的效益。2015年以来，共有两批40个县开展试点，覆盖人口2891.5万，占新农合覆盖人数的56.3%。今年上半年，试点县住院总费用减少6.38亿元，新农合资金支出减少4.02亿元，农民个人负担减轻2.36亿元，次均住院费用减少221元。首批15个、第二批25个试点县县外住院病人同比下降了11.87%、8.20%；县内住院病人同比提高了11.05%、12.13%；乡镇卫生院住院人次同比增长了12.08%、4.83%。

　　建立儿科医疗联合体，提升儿科整体服务水平，创新儿童医疗分级服务新模式。实施城市三级医院门诊限时限号制度，改善就医体验，引导患者分流。建立全省统一的医疗便民服务平台。城市公立医院门急诊、出院服务量比例持续下降，基层服务量稳步增长。取消基层医疗卫生机构收支两条线，增强机构运行活力。改革高级职称评审标准，取消晋升副高英语论文要求。

　　四是基本医疗保障制度改革稳步推进。按照省级定政策、市级抓督促、县级管执行，实现全省范围内新农合筹资政策、补偿方案、报销目录、信息系统、基金管理、定点医疗机构“六统一”管理。在支付方式改革上，大力推进病种付费，病种总数达800种。在规范医疗服务行为上，将同级同类定点医疗机构住院“次均三费”(药品费、检查费、材料费)水平、结构和涨幅变化等数据每季度定期进行对比分析、排名通报。新农合住院费用实际补偿比63.7%，比居民医保高5个点，比中部地区平均水平高4个点。全省二级以上医疗机构均开展了住院按病种付费，出院病例数比例达到36%，属全国最多。

　　五是监管倒逼机制建立健全。开展患者满意度调查，截止2015年第4季度，对三级医院76万多人次患者进行短信问卷调查，群众综合满意度达92.1%。向社会公示三级医院包括门诊输液率、出院患者次均费用等关键运行指标。2015年，二级以上医疗机构向社会公开包括医疗费用、医疗质量、运行效率等6大类24项医疗服务信息制度。一方面引导患者到质量优、费用低、管理好的医院就诊，另一方面倒逼医院提高管理水平。完善公立医院人事薪酬制度，在二级以上公立医院实施专项绩效奖励，建立公立医院经济管理制度。通过实践，安徽初步探索出一条符合中央精神、符合客观规律、符合安徽实际的医改之路。下一步，安徽将进一步攻坚克难，勇于担当，积极探索建立具有中国特色的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度。

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