作为今年医改的重点任务之一，医保控费备受关注，在付费方式改革层面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。专家认为，此举有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象，从根本上遏制医院用贵药的习惯，有利于医保控费。
福建省三明市近日印发文件，要求自2016年1月1日起，在全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。
对于病种付费疾病，三明市将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹基金定额标准支付给定点医疗机构。统筹基金实际发生数超过定额的，超支部分由医院自行承担；低于定额的，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入，其中诊查护理和手术治疗各占50%。
三明市深化医药卫生体制改革领导小组组长詹积富表示，这是全国第一个医保付费改革，目的是鼓励全体医护人员参与管理和监督，堵住浪费，规范医疗行为，纠正不正确的医疗行为，回归医学本质。
2012年，人社部、财政部等部门出台的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》提出，重点是开展基本医疗保险付费总额控制。截至目前，医保总额预付已几乎是覆盖面最广的医保支付改革措施，目前全国85%的统筹地区开展了付费总额控制，并且将它纳入到基本医疗保险的定点协议里进行管理。
如此大规模的在全市推广按病种付费，福建三明应属首例。不过，对于按病种付费的探索，各地也均有安排。山西省近日提出，今年将全面启动医保支付方式改革，按病种付费的病种要达到200种以上。甘肃省提出新农合力争2016年县级定点医疗机构住院患者按病种付费覆盖面达到90%，2017年全覆盖。四川省明确，试点城市医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，试点城市实施临床路径管理的病例数要达到公立医院出院病例数的30%，实行按病种付费的病种不少于100个。
“现在医保支付控费主要是从总额上控费，而且是超额分担，结余归己的原则，虽然对控费有所改观，但是仍有待加强。”业内资深人士对记者表示，按病种付费改革后，意味着药品、耗材真的将成为治疗成本，将会从根本上遏制医院用贵药的习惯，毕竟全都是医院承担。因此对每个患者医院都会严格控制该病种的药品和耗材使用。在这个政策下，以前那些被滥用的药物，在高质量名义下以超高价中标的外资药，辅助用药的滥用，非治疗性药物的滥用，可用可不用的药物滥用，这四类药品销售将下降。
首都经贸大学劳动经济学院教授朱俊生也表示，按病种付费是预付制的一种模式，相比以前的按项目付费等后付制方式，更有利于医保的控费。
事实上，随着深度老龄社会的步步逼近，收少支多将成为医保基金的新常态。按照现行的收入、支出增幅来计算，城镇基本医疗保险基金在2020年将面临收不抵支。为使居民日益放大的医疗需求与政府财政投入之间平衡，无非开源(扩大筹资、缴费水平)、节流(医保控费)两条路径。而目前对于医保部门而言，开源的空间并不大，费用控制也就成了医改一条必经之路。
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专家认为，此举有望抑制过度用药和“小病开大药方”现象，从根本上遏制医院用贵药的习惯，有利于医保控费。 福建省三明市近日印发文件，要求自2016年1月1日起，在全市21家县级及以上公立医院开展住院费用全部按病种付费工作，符合条件的民营定点医疗机构可参照执行，基层定点医疗机构自2017年起全面开展住院费用全部按病种付费工作。 对于病种付费疾病，三明市将按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则，医保经办机构按照统筹...
谈判成果有了，但让“腰斩”药价更多惠民，需要做好医保方面的衔接，尽快将谈判结果在省级药品集中采购平台上公开，让医疗机构按谈判价格直接网上采购，并完善医保支付范围管理方法，做好国家药品谈判试点和医保支付政策衔接。 此次由政府部门出面谈判，锁定三种降价药，政府并未强制各地同步纳入医保药品名录。各省应因地制宜，对医保基金压力进行测算，并根据各自的承受。
建立完善国家级异地就医结算平台，逐步与各省份异地就医结算系统实现对接，基本实现跨省份异地医疗费用直接结算，是实现医保全国漫游的基础。同时，建议由中央有关部委联合出台文件，统一各地医保报销政策，包括报销标准比例、报销药品目录、具体结算方式。各地的制度、技术标准要衔接，各种手续、规程也必须衔接一致，尤其是计算机系统必须兼容。只有在这种信息兼容的情况之下，才能做到异地结算。 其次，应逐步提高医保统筹层次和...
根据现行《社会保险法》第二十七条规定，参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。
5月20日，首批国家药品价格谈判结果公布，替诺福韦酯、埃克替尼、吉非替尼3种谈判药品降价幅度分别达到67%、54%、55%;其中替诺福韦酯降价幅度最大，高达67%，超过此前业界的预期。
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人社部20日披露，今年1月国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》印发后，河北、湖北率先明确城乡居民医保制度整合后由人社部门统一管理。据人社部方面介绍，按照中央的要求，目前各地正抓紧推进制度整合工作，均明确了工作安排并抓紧起草总体规划。
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