全国多地已逐步取消门诊输液 王俊伟 摄
消息一出争议四起,有人赞同称能遏制不合理用药,有人认为需结合临床判断不应“一刀切”
从去年开始,全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗,毗邻东莞的深圳,近期也有多家医院自行提出停止门诊静脉输液。
东莞市卫生计生局有关负责人6日透露,东莞会结合分级诊疗来逐步推进此项工作,或先行选取几家医院试点,考虑取消普通门诊输液。有部分医生坦言,临床上患者、疾病有个体化差异,不应该搞“一刀切”。
现状：抗生素占输液药六成
“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射。”这是世界卫生组织一直提倡的用药原则。虽然国家并未对医院的门诊输液作出统一规定,但截至目前,全国多个省份已明确出台对门诊输液的限制性措施,直至全面取消。而继港大深圳医院之后,深圳宝安区人民医院和深圳福田人民医院分别从今年4月、6月起停止门诊成人患者静脉输液。
据东莞一家三甲医院药学部的负责人介绍,按照诊疗规范,目前东莞各大医院的门诊静脉输液主要有两种,一是腹泻呕吐严重或身体比较虚弱、难以进食的病人,为了预防出现脱水和电解质混乱,输液补充水分和电解质等;二是呼吸系统感染、泌尿系统等细菌感染时需要抗生素给药。
“输液的药物中,有六成以上是抗生素药物,所以‘取消门诊静脉注射’的做法也普遍被认为是为了遏止抗生素滥用。毕竟频繁使用、不合理使用抗生素,最严重的后果就是耐药性,导致某种抗生素对治疗感染疾病不再有效。”这位负责人说。
主管部门：结合分级诊疗推进
据了解,此前出台的《东莞市改善医疗服务行动实施方案》中,就特别强调严控抗生素使用。方案提出,要加强合理用药,运用处方负面清单管理、处方点评等形式控制抗菌药物不合理应用。至2017年底前,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%,其他类别医院达到抗菌药物临床应用专项整治指标。
“近年来东莞一直在严控抗生素的使用以及门诊输液,并且将相关指标纳入到了医院质量评选中,情况也在逐步好转。”东莞市卫生计生局医政科相关负责人表示,对于多地“取消门诊输液”的措施,东莞也已进行了相关调研,目前的观点还是不能“一刀切”,不能一下子全面停掉门诊输液。
该负责人解释说,首先要考虑就医习惯问题,毕竟长期以来,患者已养成了看病输液的观念,还需要有缓和的地带,否则遇到一些不理解的患者,容易激起医患矛盾;此外,疾病本身具有复杂性,病情进展也比较快,全面叫停门诊输液,担心会造成一些不良后果。“但总体来说,控制门诊输液是我们的努力方向,东莞会结合分级诊疗来逐步推进取消门诊输液。不排除会先选取几家医院先行试点,主要考虑取消普通门诊输液。”
各方声音
支持：儿科门诊输液低于一成
“很多感冒发烧其实没必要静脉注射,更没必要使用抗生素。”东莞市第八人民医院副院长骆庆明说,“发烧的原因有很多,如果感冒患者确定合并细菌感染,我们在检查检验后发现细菌感染严重,或已引起肺炎,才会考虑使用抗生素。”
骆庆明还表示,腹泻很多时候也是由病毒引起的,没有必要使用抗生素,如果上吐下泻患者有轻度脱水情况才会考虑口服补液,只有脱水严重才会考虑静脉注射补液。“我们现在提倡如非病情必需,尽量不输液,儿科门诊输液量已经低于10%。”
反对：患者疾病有个体化差异
在记者的采访过程中,虽然医生们都一致认为“取消门诊输液”能有效控制抗生素滥用,但也有部分业内人士坦言,临床上患者、疾病有个体化差异,需要接诊医生根据患者的临床病情反应来判断,不应该搞“一刀切”。
东莞某公立医院的内科主治医师称,如果取消门诊输液,那今后患者需要输液就只能通过急诊和住院两个途径,但急诊一般是看急症,住院一般是重症,对一些非急症又非重症的输液患者来说就很尴尬。比如,一些泌尿系统感染患者是不需要住院的,也不算急症,但使用抗生素静脉注射才更有效果。
对于“取消门诊输液”这个做法,患儿家长林女士表示不能理解,“小孩子身体抵抗力弱,有时候吃一个星期的药也不见好,那样大人小孩都遭罪。打吊针虽然有一定的弊端,但见效快。”
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但是，患者甚至医生对于输液安全的了解仍然有限，特别是由于利益驱使等原因，基层医疗机构输液使用量仍然很大，造成输液不良反应隐患。 保证“针尖”上的安全需综合施策 龚志成教授建议，国家卫生行政部门应组织专家尽快制定临床静脉输液指南及管理规定，促进临床静脉输液的规范化、合理化；建立静脉输液管理的长效机制，加强医院门诊、急诊患者的输液管理，建立医生输液约束机制，规范临床行为；开展上市后输液类药物制剂的质量评...
可通过医保拒付手段进行控制；同时，鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液
近年来，“输液治病”已成为一些医院首要治疗方式。专家建议，应规范医生诊疗行为，鼓励医务人员和患者尽可能减少不必要的输液，设立“输液安全日”，唤醒公众安全合理用药的理念。
(三)鼓励探索创新。鼓励地方按照医疗服务价格改革的总体要求和目标任务，在推进医疗服务定价方式改革、医保支付方式改革以及控制医药费用、强化社会监督、发挥商业保险作用等方面大胆探索，勇于创新，积累经验，促进改革整体推进。充分发挥第三方在规范医疗服务项目、核算医疗服务成本和开展政策评估等方面的技术支撑作用，促进医疗服务价格管理更加客观、公正、规范、透明。 (四)做好跟踪评估。
近日，美国发现首例“无敌细菌”病例。一名49岁女性因尿路感染症状就医，而被发现感染上“无敌细菌”，即对王牌抗生素“多粘菌素”有耐药性，并且对现阶段所有抗生素都耐药。这一新闻再次引起全球关注。业内人士警告说，全世界已接近走到抗生素“这条路的尽头”。如果我们不重视抗生素的规范使用，一生病就要求医生给消炎药(抗生素)，或者自己随意购买和服用抗生素。最终的结果可能就是，一旦我们感染疾病后，再遭遇无敌细菌，只能自食无药可医的恶果。
“有的是医生习惯使然，有的则是患者主动要求，觉得输液好得最快，不耽误第二天上班上学。”一位业内人士告诉记者，在中国，“输液治病”观念深入人心，医患双方的陈旧思维都在助推抗生素的滥用。 数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了138克，为美国的10倍。
“有的是医生习惯使然，有的则是患者主动要求，觉得输液好得最快，不耽误第二天上班上学。”一位业内人士告诉记者，在中国，“输液治病”观念深入人心，医患双方的陈旧思维都在助推抗生素的滥用。 数据显示，我国是抗生素使用大国，中国抗生素人均年销售量达到了138克，为美国的10倍。
日前国家卫生计生委办公厅印发应对细菌耐药联防联控工作机制工作方案及成员名单的通知，并同时发布工作方案，明确将从国家层面采取行动，强化多部门协调配合，对细菌耐药问题进行综合治理。
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