取消药品加成如何保证医患双方利益？梁万年：腾笼换鸟

　　中国网财经5月11日讯 取消药品加成后，如何既能保证减轻患者负担，又能保证医院正常运行？在今天国家卫计委举办的“2017年深化医改重点工作任务专题发布会”上，国家卫计委体改司司长梁万年表示，将通过“腾笼换鸟”的方式保证改革进行。

　　破除以药养医关键点取消药品加成

　　梁万年说，破除以药补医最关键的一个切入点，就是取消药品加成。现在公立医院的主要补偿来源一个是政府补助、一个是医疗服务收费、另外是药品加成收入。“改革就是要把第三个补偿渠道去掉，由三个渠道变成两个渠道。”梁万年说，医院药品加成收入取消后，势必会影响到医院的正常运行，也会影响到医院的发展和医务人员积极性的调动。所以，这次改革很重要的关键点，就是如何在药品加成取消以后，既让医院能够良性运行；又让医务人员的积极性能够有效调动；又让老百姓整体医疗负担不增加；又能够让医保基金能够承受并且可持续，是一个非常重要的要破解的问题。

　　梁万年说，目前全国很多地方，尤其是试点城市和试点地区，都做了积极的探索，福建省三明市在城市公立医院改革中创造了一个很好的经验——“腾笼换鸟”，之后在城市公立医院改革当中一直推的就是这个体制的改革。

　　“腾龙换鸟”三步曲完成改革

　　据介绍，所谓的“腾笼换鸟”就是三步曲，第一步，公立医院改革把加成取消以后，如何通过价格机制，把医疗服务项目的收费提高。梁万年说，要提高服务收费的项目，如果没有空间的话，势必就增加老百姓的负担。所以第一步是腾出空间，调整医疗服务价格。空间主要来源就是流通领域和医疗行为的规范和监管。流通领域主要来自于药品，推行的“两票制”、各种集中招标采购的办法，以量换价，压缩回收空间，挤出水份。二是在流通领域的高值耗材，也把虚高的水份压出来。三是一些不合理的诊疗行为。比如大处方、大检查，如何有效监控，尤其是对医生所使用的不合理的检查，能够实行严格的监控和管理。“这样一来，就会避免一些药价的虚高、高值耗材的虚高和不合理的行为，节省的空间主要是给医保节省了经费。 ”

　　医生不合理诊疗行为源于价格体系没理顺

　　“医保节省下来的经费，就进入第二步，调结构。节省了多少钱就提高多少劳务技术价格。”梁万年表示，医生很多不合理的诊疗行为，很重要的一个原因是我们的价格体系没有理顺，某种程度上是扭曲的。“也就是说，现在的医疗服务价格体系还不能充分反映医务人员的知识、技术等劳动价值，价格和价值是背离的。”梁万年称，可能一个很大的手术，要三四个医生、加上护士、加上麻醉师，三、四个小时下来，手术的整体费用可能就是一两千块钱。要按成本计算的话，肯定是亏本的。

　　“所以医院要运行，就有可能采取物化的方式来弥补自己的不足，所以一定要把这个价格机制理顺，把不合理的情况扭转。”梁万年表示，腾出的空间，核心就是提升能够反映医务人员劳动、知识和技术的价格项目。

　　改革能使药品和耗材收入占比下降到50%以下

　　据梁万年介绍，进入第三步，就是全部腾的空间给医保基金节省了空间，提高了劳务技术价格部分。医保要衔接上去，一是要纳入医保的报销范围，二是总体上提高的部分，医保要尽量予以报销，使老百姓总体的费用负担不上升。

　　“这样三步曲下来之后，总体上能够做到把腾笼换鸟的任务完成。”梁万年说，一个很核心的标志，现在公立医院整个收入结构当中，过去药品、耗材这些物化为主的收入大概占到60%-70%之间，真正反映劳务技术价值的医务性收入也就30%左右。如果通过改革，在总收入框架不变，或者按正常增长的前提下，把内部的收入结构进行调整，反过来能够使药品和耗材的总体收入占比应该下降到50%以下。