■打破砂锅

　　实施全面两孩政策，激发了单独家庭对两孩计划的热情。但如何保障科学合理生育两孩？请关注——

　　根据1月5日公布的《中共中央、国务院关于实施全面两孩政策改革完善计划生育服务管理的决定》，我国将实行生育登记服务制度，对生育两个以内（含两个）孩子的，不实行审批，由家庭自主安排生育。这是在“准生证”制度实施多年后，我国计划生育服务管理的重大变革。

　　面对政策利好，不少单独家庭都开始了两孩的计划。然而要想顺利有两孩，需充分做好准备，同时两胎之间最好保证一定的间隔时间，而且要重视产后避孕。在我国较高的剖宫产率的背景下，妈妈们亟须建立科学的生育理念。

　　高龄产妇慎重生两孩

　　“随着政策的放开，35岁甚至40岁以上生育两孩的产妇都将增多。”在“关爱至伊·孕育未来”流产后关爱（PAC）公益项目四周年总结推进会上，上海市计划生育科学研究所程利南教授表示，这对于产妇和产科来说都将面临挑战。

　　程利南说，对于35岁以上的高龄产妇来说，第一胎生育已经是几年前甚至十几年前的事情，随着年龄的增长，身体悄然发生着变化。但对于产妇本身来说，如果没有经过专业的检查，根本不可能知道。不少人仍然抱着这样的想法，自己生育第一胎时都很顺利，第二孩自然顺理成章。

　　“这是一种极端错误的认识，严重威胁母婴安全。”在接受记者采访时，程利南表示，产妇年龄越大，各方面的风险也将相应增加，在怀孕早期，不少疾病处于潜伏期和代偿期，产妇很难觉察出来，但到了中晚期，心脏、肝、肾等重要器官将面临更大负荷，器官本身将加快运转。一旦超过极限，疾病将像火山爆发一样喷涌而出，轻则产妇脏器受损，重则母婴性命堪忧。

　　程利南建议，怀孕16周—20周时要进行唐氏筛查。“因为唐氏综合征的患病率和孕妇年龄是成正比的。”程利南透露，30岁以下的孕妇，糖氏综合症的出现是1∶900左右，而到了45岁时，基本是1∶30还多。因此，准备生两孩之前最好到医院去做一个孕前检查，在保障自己身体健康和安全的情况下，才能考虑孕育第二孩。

　　同时，程利南还指出，高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等，这些都要在孕期检查中进行排除。

　　两胎间隔3年左右最佳

　　“不要生的太早，不要生的太晚，不要生的太急。”中国妇女发展基金会副理事长兼秘书长秦国英表示，全面两孩政策的出台，使得我国育龄女性的生育需求发生较大变化。一方面，减少重复流产的需求更加迫切，同时要把教育关口前移，这是因为多次人流不但可能导致继发不孕，同时对妊娠结局也可能产生不利影响，例如增加自然流产、胎盘异常、早产、不孕症等风险；另一方面，对于意愿生育两孩的女性，特别是曾做过剖宫产的女性，要建立科学安排生育间隔的概念。

　　国际大量的学术研究资料证实，无论顺产或剖宫产，从母体康复和孩子生长发育来看最佳生育间隔时间为2—3年。2002年一项对剖宫产后再次分娩时子宫破裂风险的研究发现，两次生育间隔在12个月内子宫破裂的发生率为4.8%，24个月内发生率为2.7%，超过24个月者发生率下降到0.9%，提示剖宫产后两年内再次生育者发生子宫破裂的风险比两年后生育者增加了2—3倍。

　　“生育间隔过短会增加母亲的风险，例如产前和产后大出血、子宫破裂等危及母亲生命的并发症，同时也会增加早产、胎儿死亡、低出生体重等对孩子不利的风险。”程利南再三强调，国际大量的学术研究资料证实无论顺产或剖宫产，从母体康复和孩子生长发育来看最佳生育间隔时间为2—3年。

　　产后避孕很关键

　　秦国英指出，目前我国女性生殖健康方面较为突出的问题是较高的剖宫产率和人工流产率。在我国，产后避孕一直是计划生育服务的薄弱环节。“为了避免产后意外妊娠，在医院开展落实产后避孕迫在眉睫。”秦国英说。

　　“传统观念错误地认为哺乳期和闭经期不容易妊娠，因而产后避孕存在较多误区，而且，即使产后采取了避孕措施，但大多使用的是避孕效果不佳的措施，如自然避孕法、屏障避孕法。”程利南表示，忽视产后避孕，容易导致产后近期意外妊娠。

　　研究证实，产后不同时期放置宫内节育器、单孕激素避孕方法（醋酸甲羟孕酮避孕针剂、阴道药环、皮下埋置避孕剂、单孕激素药丸）、输卵管结扎术、屏障避孕和杀精剂、哺乳期闭经避孕法，在哺乳期均是安全可行的。

　　秦国英表示，为更好地满足我国育龄女性在生育与生殖健康保护方面的需求变化，PAC公益项目将服务范围加以扩大，覆盖至更多育龄女性群体，减少不必要的人工流产以及重复流产，同时减少对女性生殖健康的损害。“借助PAC公益项目建立的优质服务门诊，医务人员将会为广大女性提供个性化的‘一对一’生殖健康咨询服务，适时制定合理的避孕方案，帮助广大女性落实适合的避孕方法。”

　　截止目前，全国已有近600家医疗机构设立了PAC优质服务门诊，2000余名咨询员接受了专业培训，为流产女性提供科学避孕宣教和咨询服务，每年超过150万名女性从中获益。