■热点聚焦

　　“听说过体外膜肺氧合（简称ECMO）吗？”“知道在一些必要的时候，使用ECMO能够延长心肺支持功能，从而有可能挽救患者的生命吗？”北京安贞医院心脏外科危重症中心主任侯晓彤在接受科技日报记者采访时首先提出了上述问题。

　　ECMO是指将血液由体内引出，经人工氧合器（又称膜肺）氧合后，再回输体内的生命支持技术，属广义体外生命支持（ECLS）方式的一种，狭义上可与ECLS通用。

　　ECMO主要由氧合器、驱动泵、人工管路和体内血管插管构成，可全部或部分替代心肺功能，维持患者全身氧供和血流动力学相对稳定，保证重要器官的灌注，为等待恢复或进一步的治疗赢得时间。侯晓彤说，“有一点必需明确，ECMO并非终末治疗手段，它可以使心脏和肺脏得到一定程度的休息，是可进行较长时间但仍属临时性的心肺支持。在中国ECMO还是一项比较新的技术手段。”

　　记者了解到，1953年，Gibbon和他的助手研发出了第一台人工心肺机用于心脏直视手术，至今人们在探索体外生命支持的道路上几经成功与挫败。最早的一台床旁人工心肺机出现在1971年，直到1975年，Bartlett医生第一次应用床旁心肺转流成功救治急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的婴儿，树立了体外心肺支持历史上的一个里程碑，标志着“ECMO时代”的来临。随着ECMO在新生儿ARDS的应用成功，ECMO对成人呼吸衰竭的作用重新得到评估，它对心脏病矫治术后低心排的患者也有益处，可有效降低上述患者的死亡率和并发症的发生率。

　　为方便数据收集和信息交流，1989年，多个临床应用ECMO技术的医疗中心组成体外生命支持组织（ELSO），建立ELSO数据库，提供ECLS标准化、教学和学术交流的平台。我国则于2006年成立ECMO组织，加入ELSO。

　　ECMO适用于严重的急性心或肺功能衰竭或其他需要临时心肺支持的患者，其适应症分为以下几类：其一是循环衰竭：心脏病矫治术后低心排、心脏移植术后右心衰、急性心肌炎、急性心肌梗塞合并心源性休克及其他心肌病变，还可用于急性肺动脉栓塞（PE）、PE术后肺缺血再灌注损伤症候群的过渡治疗。其二是呼吸衰竭：ARDS，如小儿及新生儿常见的胎粪吸入性肺炎、先天性横膈膜疝气、新生儿顽固性肺高压等，传统治疗无效时，ECMO可有效替代呼吸功能，为治疗原发病赢得时间。其三是ECMO支持下心肺复苏（ECPR）。其四是其他需要循环辅助的应用，如某些神经外科手术需体外循环者、气道手术、中毒、溺水、PCI、感染中毒性休克等急症的支持治疗。

　　根据2013年ELSO发布的数据，全球ECMO应用登记53190例，主要应用于呼吸支持。我国2012年共计报告ECMO病例399例，近八成患者为成人，74%用于循环支持，绝大部分都是在院内完成的。侯晓彤主任和他所领导的北京安贞医院ECMO团队是国内为数不多的具有丰富经验的专业团队，从2006年至今，侯晓彤及其小组已经完成近500例ECMO治疗。

　　侯晓彤告诉记者，以北京安贞医院为例，2012年完成ECMO 51例，主要用于心脏外科手术患者术后低心排和心肌梗塞合并心源性休克的过渡治疗，ECPR也是主要的适应症之一，仅有2例是用于ARDS的呼吸支持治疗。此外，2012年全国开展ECMO的66家医院中，83%的医院只能完成10例以下ECMO，其中更有多达17家医院仅有1例ECMO登记，大部分的病例是由不到10家医院完成的。

　　2013年，ECMO被正式写入《人感染H7N9禽流感防治指南》，对传统机械通气治疗无效的患者推荐使用。目前，国内只有几家医疗中心积累了一定的ECMO经验。

　　侯晓彤认为，国内应大力发展ECMO，迅速制定并逐步完善ECMO的规范化管理；有计划、有组织地稳步推广ECMO规范，及时更新；重点发展儿科和呼吸衰竭的应用；定期举办国内学术研讨，积极参加ELSO国际会议，增进交流，督促进步。他强调，“我们不能急功近利，揠苗助长，但也不可坐失良机，学术上要奋起直追。临床上的成功应用不仅使患者个体获得良好转归，将促使我国医疗卫生事业提高到更新的水平。”