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听专家讲科普:76岁老人的换瓣手术

  • 发布时间:2015-11-12 01:31:03  来源:科技日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  程云阁,上海远大心胸医院腔镜中心主任,国家心血管外科“金刀奖”得主,中国心脏微创领域学术带头人,中国医师协会胸腔镜学术委员会主任委员,中国首例3D胸腔镜下换瓣手术完成者。擅长治疗:3D胸腔镜下微创治疗心脏瓣膜病、先心病、房颤、冠心病等各种心脏病。

  在以前,心脏外科专家看到75岁以上的主动脉瓣狭窄患者,往往会觉得“很难搞定”。因为主动脉瓣狭窄的经典治疗方法是开胸进行换瓣,但并不是所有患者都能耐受这种大手术,比如合并肺部疾病或其他脏器严重疾病的高龄患者。

  不过,这种情况现在得到了根本性地改观。“与传统的手术相比,胸腔镜微创心脏外科手术皮肤切口小(1—2cm) ,不切断肌肉,无骨骼损伤,创伤小恢复快,手术后疼痛轻,5—7天就可以出院,符合美容要求,费用也低于传统心脏手术,”上海远大心胸医院腔镜中心主任程云阁介绍。

  程云阁的门诊最近就来了一位76岁的男性患者,可以说是骨瘦如柴,身高1米74,体重仅仅50公斤,身患风湿性心脏病多年。全面评估下来,心功能尚可,应该给患者做换瓣手术,也是解决问题的唯一手段,但至少面临三方面的难题。

  传统手术需要大切口,需要纵行劈开胸骨,然后用开胸器撑开胸骨。老年人不像儿童或年轻人,骨骼弹性大,撑开胸骨时大点或者小点,影响不大,对于这样的患者,可完全不一样,撑开胸骨时多少都会造成骨骼损伤,部分的肋骨、胸骨骨折。

  第二个问题是止血,这样的患者,胸骨骨髓腔是空的,劈开胸骨后会出很多血。瓣膜置换手术难度并不大,半个小时完成没问题,但止血需要两个小时是常用的事。电凝止血,缝合结扎,热水侵过的纱布压迫等等,医生反反复复,还得要求血库准备好血小板之类,特别是这样的患者,其结果,返回监护室后,医生最担心的还是引流量,不用二次开胸止血真得是一件幸事。

  第三个问题是伤口愈合,这样的患者皮下就是胸骨,真的没有多少组织,缝合时真的很困难。一般情况下,胸骨固定要4根钢丝,这样的患者要6根,力度掌握要合适,力度小了,胸骨固定后出现活动,伤口很难愈合,力度大了,有可能造成胸骨骨折。

  程云阁介绍,全胸腔镜辅助下瓣膜置换手术对这类患者就非常适合,在胸部选择3个小切口,长1厘米左右,只切开皮肤,患者肋间肌肉松弛,略作分离就进入胸腔了,将10毫米胸腔镜置入胸腔,命令扶镜助手前推、前推,胸腔镜下的视野就逐渐放大、放大,直到最满意为止,术者会看清瓣膜的全部以及所有的瓣膜下结构。再经另两个小孔置入小巧精致的腔镜手术器械,切下病变瓣膜,缝合好人工瓣膜,标标准准的12针,不到2个小时,手术就可以结束了。

  全胸腔镜辅助下心脏手术,其最大的优势就是微创,在保证手术效果的前提下,最大可能地减少手术创伤,减轻患者痛苦,而且手术出血少,恢复时间短,程云阁介绍,这对于一些老年患者、心肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸手术患者,更容易被接受。“面对这样的患者,完成手术后,自己真的很自豪,觉得在胸腔镜心脏外科方面的付出很值得。”(杨依墨)

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