关于严格控制公立医院在城市主城区发展的建议

　　(致国家卫生和计划生育委员会)

　　今年1月19日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，推进深化医药卫生体制改革。会议指出，要合理确定公立医院床位数、大型设备配置等，支持社会办医院扩大床位规模。2012年10月8日，国务院发布《卫生事业发展“十二五”规划》，规划要求“遏制公立医院盲目扩张，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。切实保障边远地区、新区、郊区、卫星城区等区域的医疗资源需求”。2014年6月，国家卫计委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，明确“严格控制公立医院床位审批”，自通知下发之日起至《全国医疗卫生服务规划纲要(2015-2020年)》公布前，各地要暂停审批公立医院新增床位。

　　长期以来我国公立医院在医疗市场中占据绝对市场份额，2012年全国公立医院床位数共计3579309张，占医院床位总数的86%。诊疗人次则占所有医院诊疗人次的90%。公立医院盲目扩张与医改方向相违背，也推高了医疗费用，进一步加剧看病贵的局面。

　　公立医院盲目扩张的影响：

　　一、加大财政负担。公立医院由政府出资主办，一些医院无限度扩张，有的超出规定床位数，甚至是没有报批手续、擅自扩大规模，这些做法无疑增加了财政负担，占用了有限的卫生费用。

　　二、刺激过度医疗。由于财政资金有限，医疗机构盲目扩张往往缺乏资金保障，扩张所需的费用通常由医院自行解决。医院则通过开大处方、增加检查项目、引进尖端设备等方式增加收入，由此产生过度医疗，增加了患者负担。

　　三、加剧医疗资源分布不平衡。为了解决规模扩张后出现的人才短缺问题，公立医院必然要从基层医疗机构吸收人才，导致医学人才向这些公立医院集中，使本已处于劣势地位的基层医疗机构服务能力进一步下降，加剧医疗资源分布不平衡的现象。

　　原卫生部部长陈竺曾表示，资源过度向大医院集中，导致医药费用不断增长，加剧了看病难、看病贵。

　　公立医院在盲目存在诸多影响，但扩张之风仍然屡禁不止，其根源在于：

　　一、医疗资源配置不平衡。随着人们收入水平的逐步提升及医疗保障水平的不断提升，公众对优质医疗服务需求日益增加。与此同时，条块分割的体制造成医疗资源配置不平衡，公立医院特别是位于主城区的公立大医院拥有最好的医务人员、尖端的设备以及政策支持。因此公众更倾向于到这些公立医院就诊。公立医院在主城区扩张则可以进吸引更多的患者，满足患者需求。

　　二、财政投入机制不完善。长期以来，财政对公立医院投入明显不足，业务收入成为维持医院运转的重要因素。因此医院更希望通过扩大规模来增加收入。同时，财政补助通常与床位数挂钩，这也成为公立医院扩张的动因之一。

　　三、医院机构的利益追求。公立医院规模通常与管理者的职位升迁、职工职称评定、医院等级评定、科研项目争取等事项息息相关，还可以增加医院和职工的收入，因此医疗机构的利益追求促使公立医疗机构更倾向于不断扩张。

　　今年2月，南京市政府印发《关于控制老城范围内学校医院合理规模的指导意见》，要求控制老城范围内医院原地扩张，引导医疗资源向郊区和新区迁移，明确公立医院数量规模只减不增，该做法为其他地区提供了借鉴。

　　为了深化医药卫生体制改革，抑制公立医院快速增长，建立群众满意的医疗服务体系，提出如下建议：

　　一、严格控制公立医院在城市主城区的扩张。对公立医院扩张情况进行专项检查，对违规在建工程和立即叫停，对在主城区扩张的公立医院要严格审批。对于超过审批规模建设或未经审批擅自建设的公立医疗机构，应追究有关责任人员的责任，同时采取停止暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排等措施。

　　采取措施鼓励公立医疗向偏远地区发展，弥补偏远地区医疗的不足问题。

　　二、放开执业医师多点执业，分流医疗服务需求

　　推动执业医师多点执业的实施速度，让群众可以就近享受到良好的医疗服务，减少患者扎堆到公立医疗机构看病的情况，合理分流病人，让盲目扩张丧失市场，消除扩张的冲动。

　　三、完善财政补偿，防止医院逐利行为。

　　围绕“公益性”要求明确公立医院的定位，合理确定公立医院补偿机制，补偿金额不与床位数挂钩，减轻公立医院创收压力，去除公立医院的逐利行为，使其失去扩张的动力。

　　新医改明确要求“严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为”。公立医院盲目扩张影响医疗体系正常运行，给财政背上沉重的包袱。应该严格控制公立医院扩张步伐，尤其是在城市主城区的扩张，这样才能为民营资本进入市场留出空间，同时将有限的财政投入投放到边远基层，提高医疗资源的均衡分布水平，让人民群众获得更好的医疗保障。