秋冬高发季，儿童感染“肺炎支原体”9问9答

　　支原体是一类独立存在的病原体，它们不同于常见的细菌和病毒，具有独特的生物学特性和感染机制。因此需要临床医生悉心加以辨别，给出有针对性的治疗建议。

　　秋冬交替，因呼吸道疾病就诊的儿童数量攀升，“耐药支原体”、“白肺”等说法频繁出现在家长们的讨论中。

　　本次，北京和睦家医院、和睦家卫星诊所儿科门急诊主任张寒冰医生汇总了门诊中常被咨询的9个热点问题，一文做出解答。

　　Q1. 感染支原体会有什么症状？

　　儿童感染肺炎支原体，可表现为发热、流涕、咳嗽、头痛、耳痛等。早期的症状很难跟病毒引起的普通感冒鉴别，但随着病情发展，患儿会持续发热，刺激性咳嗽加重，后期痰液也会增多。

　　Q2. 怎么才能早一点知道孩子有没有感染支原体？

　　检测支原体有很多方式，临床常用的有核酸检测、抗体检测等手段。

　　核酸分子诊断，包括DNA或者RNA是重要的早期诊断方式。注意，要咽拭子哦！

　　支原体抗原检测也是一种选择，但其敏感性相对较低。支原体抗体可以通过末梢血采集，通常在病程5-7天会有所上升。

　　血常规是一种辅助诊断方式，但是只查血常规看不出来有没有支原体感染。

　　Q3. 感染了肺炎支原体，是不是就得肺炎了？

　　虽然这个捣蛋鬼的名字是“肺炎支原体”，但感染此病原体并不意味着一定会引发肺炎。根据病情严重程度的不同，它可以仅仅是“感冒”，也可能引起支气管炎或者肺炎支原体肺炎(MPP)。

　　轻症(MPP)：总体病程在7-10天左右。主要症状包括发热和咳嗽，如果持续高热(体温达到39°C及以上)则预示着病情较重，部分儿童还可能出现喘息现象。

　　重症(SMPP)：持续高热≥5天或者发热≥7天，出现喘息、气促、呼吸困难，或者有缺氧表现等。

　　危重(危SMPP)：部分患儿病情进展迅速，出现呼吸衰竭，或者危及生命的并发症，需要紧急救治。

　　Q4. 支原体肺炎应该怎么治疗？

　　大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物。

　　对于8岁及以上患有耐药肺炎支原体肺炎的儿童，建议使用较新的四环素类抗生素，如多西环素和米诺环素。不足8岁的儿童，医生会和患儿家庭认真分析利弊，给出个性化的建议。

　　Q5. “耐药支原体”是什么？孩子从来没用过抗生素，也会耐药吗？

　　近来引起家长们注意的“耐药支原体”，是指对大环内酯类抗生素产生耐药性的支原体。对于这类支原体，在使用常见的药物如阿奇霉素、红霉素等进行治疗时，往往难以取得理想的效果。

　　值得注意的是，即使孩子之前从未使用过抗生素，由于我国耐药性问题普遍，他们仍然有可能感染耐药支原体。

　　Q6. 怎么知道孩子感染的是不是耐药支原体呢？

　　当儿童确诊支原体肺炎后，如果经过48-72小时大环内酯类抗生素治疗，症状(如持续发热和咳嗽)未见明显改善甚至加重，特别是在病情危急的情况下，需考虑存在耐药性问题。

　　当前，许多医生在确诊支原体感染的同时，会直接进行耐药基因检测，以免延误治疗。

　　对于8岁以上的儿童，可以直接采用多西环素或米诺环素，因为它对于普通或者耐药的支原体治疗均有效。

　　对于8岁以下的儿童，如果明确耐药，通常建议更换治疗药物。但如果儿童虽然感染了耐药菌，但临床症状轻微，且在应用阿奇霉素等大环内酯类药物后症状迅速缓解，就不一定需要换药了。

　　Q7. 担心“四环素牙”，还能放心用药吗？

　　过去，“四环素牙”给很多人留下了深刻印象，很多家长担心让孩子服用四环素类药物，会影响牙齿的外观和正常发育。

　　目前临床采用的多西环素是一种新型的四环素类药物，短疗程使用引起牙齿染色的风险较低。因此，必要情况下，在充分权衡利弊之后，可考虑在所有年龄段的儿童中使用多西环素，但疗程应控制在不超过21天。

　　Q8. “白肺”和“洗肺”是怎么回事？

　　家长担心的“白肺”和医生说的“白肺”往往不是一回事。胸片上出现一片阴影并不等同于临床意义上的“白肺”，后者特指急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，支原体感染很少发展成ARDS。

　　少部分儿童的支原体肺炎病情较重，对于怀疑有粘液栓堵塞(影像学表现为肺不张和/或肺实变)和塑形性支气管炎的重症儿童，应尽早进行支气管灌洗，即“洗肺”。通过这种疗法来清除肺内分泌物，改善病情。

　　Q9. 孩子咳嗽断断续续老不好，该怎么办？

　　支原体感染引起的咳嗽可能持续2-3周，要关注有没有鼻腔分泌物向后滴漏引起的咳嗽现象。同时，既往有过敏性鼻炎、哮喘的儿童，在感染支原体时往往咳嗽也更久。即使不发热了，也建议定期随访儿童呼吸/过敏专科。

　　参考文献：

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　　[6] Sabine Pereyre, et al. Mycoplasma pneumoniae: Current Knowledge on Macrolide Resistance and Treatment.Front Microbiol. 2016 Jun 22;7:974.

　　[7] AAP news: When can doxycycline be used in young children?.

　　https://publications.aap.org/aapnews/news/14899/When-can-doxycycline-be-used-in-young-children?autologincheck=redirected

　　本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。