中国经济网编者按：过度医疗，顾名思义，就是医疗过分了，过头了。没病当有病处置，进行不必要的检查，把小病当大病医治，同样疗效用贵药而不用便宜药，病好了继续治疗，对目前没有医治办法的绝症盲目医疗。过度医疗是个世界性的问题，只是各国程度轻重不同而已。中经网友、独立学者刘植荣撰文（原文）阐发，就过度医疗的诱因及预防办法展开具体分析。作者授权本网转载，以飨读者。

　　说说过度医疗那些事

　　作者：刘植荣

　　中国科学院广州地球化学研究所的一项研究显示，中国大陆抗生素用量占全球用量的一半，并有大量抗生素被排放进入水土环境中，其中珠江三角洲流域抗生素浓度在全国排第二，仅次于海河。这背后折射出的是过度医疗问题。其实，过度医疗不仅中国存在，其他国家也存在，只是各国程度轻重不同而已

　　一、何为过度医疗？

　　2015年11月9日，《美国医学会杂志·内科学》发表了一篇关于过度医疗的文章，文章指出，每年4亿人次的门诊中，很多躯体症状与心理状态相关，接近75%的症状可以在几星期或几个月内自行缓解，根本无需治疗。可见，过度医疗是个世界性的问题，只是各国程度轻重不同而已。那么，过度医疗的诱因是什么？如何预防过度医疗？

　　过度医疗，顾名思义，就是医疗过分了，过头了。没病当有病处置，进行不必要的检查，把小病当大病医治，同样疗效用贵药而不用便宜药，病好了继续治疗，对目前没有医治办法的绝症盲目医疗。

　　过度医疗的后果就是增加医疗开支，但这并没有给患者的健康带来益处，甚至会给健康带来损害。可见，过度医疗就是花钱损命。

　　医生方面和患者方面都可以引起过度医疗。医生通过过度医疗，让患者多掏医疗费，从中提成，提高自己的收入。其实这就是一种医疗欺诈，美国每年都逮捕一批医疗欺诈的医护人员。2015年6月，美国起诉了一起医疗欺诈案件，涉案人员243人，涉案金额7.12亿美元。

　　患者引起的过度医疗，主要是缺乏医疗常识造成的，认为到医院检查的项目多是对自己身体的爱惜，认为昂贵的药疗效就好。

　　二、过度医疗的主要表现形式

　　过度医疗的表现形式多种多样，可以归纳为以下主要形式：

　　1.进行不必要的检查或反复检查

　　不管大病小病，有没有必要，医生都给患者开出几乎全套的检查项目，不但让患者多掏很多医疗费，还加大检查过程对健康的损害。2009年，加拿大放射科医生协会估计，加拿大每年有30%的成像检查是没有必要的。

　　《美国医学会杂志·内科学》在文章中也称，真正有临床意义的头部CT检查比例很低，对患者进行多次头部CT扫描可能带来一些不良影响。甲状腺癌诊断过多，甚至体积很小的甲状腺结节也被认为有癌变风险，这导致很多患者接受了切除手术，然而，这一举措却没有使甲状腺癌的死亡率发生明显变化，相反，手术后约11%的患者出现甲状旁腺功能减退，2%出现声带麻痹。

　　2.无病吃药，小病大医

　　到医院就诊的人并不见得都有病，一些就诊的人根本就没病，看到别人有病，在心理暗示下也认为自己有病，便到医院诊断。

　　我一个亲戚是医生，他说，有时患者根本就没病，是心理作用认为自己有病，在退休老人中这样的例子很多。遇到这样的“患者”，他就实施“安慰疗法”，开点维生素、谷维素之类的药物安慰一下就诊者。

　　如果遇到缺德的医生，那就由他任意摆布了，因为信息不对称，医生掌控着所有关于疾病的信息，而患者对此一无所知，医生说什么信什么。没病也说你有病，小病被放大，给患者造成心理恐惧，才舍得大把大把地掏钱。

　　几年前，我因腹泻到医院检查，做了内镜检查，医生说需要治疗3个月，药有吃的、有灌的、有塞的。我告诉医生说，只在国内停留一个星期。医生便给我开了一个星期的药，说如果见效，走的时候再把3个月的药都开出来带走。一个星期的药花了800多元，吃完后病情并未见好转，出国时也就没有带药。到喀麦隆后，我在西北大区Widikum驻地附近发现有家医院，在这家医院检查后，医生给我开了两种药，说很便宜，不收药费了。吃了一天，病情明显好转，吃完三天的剂量，腹泻彻底好了，至今未复发。假如我在国内治疗，需要3个月的疗程，药费一万多元，还不见得能痊愈。

　　美国华盛顿中心医院的一项研究表明，患者的治疗效果与医疗费用多少没多大关系，在医生罢工期间，患者的死亡率反而明显下降，下降幅度在18%-50%之间。所以，不要认为医生的治疗手段都能延迟生命，一些治疗手段其实就是缩短患者的生命。

　　3.绝症仍医

　　不少疾病目前尚无有效的治疗方法，对癌症来说，早期发现可以通过手术切除等方法治疗，但一些癌症晚期，根本没有任何有效的治疗方法，此时介入治疗不但不能延长患者的存活期，反而会缩短寿命。

　　美国联邦医保开支的40%花费在癌症药物上，但半个世纪来，美国癌症患者死亡率一直是0.2%。化疗并非对所有癌症都有效，美国和澳大利亚针对癌症治疗展开了一项全面调查分析，结果显示，在所有癌症患者中，发病5年内的存活率约为63%，化疗仅能提高2%的存活率，而化疗对多发性骨髓瘤、软组织肉瘤、皮肤黑素瘤、胰腺癌、子宫癌、前列腺癌、膀胱癌、肾癌等没有任何效果。肿瘤医生是收入最高的一类医生，在利益的驱使下，有的医生明知医治无效还劝说患者花费高昂的费用继续治疗，增加了患者的痛苦，缩短了患者的存活期，落个人财两空。

　　三、“医药不分”导致过度医疗

　　人人都有利己心，必须用制度来约束人的私心不得侵占他人利益。如果医院既开药又卖药，医生就可以从开药上获得经济利益，就会给患者多开药、开贵药，让患者进行很多不必要的检查，动不动就住院，这对医院和医生来说，可谓是“双赢”。在这种制度下，无德医生会把几块钱可以治愈的病开出几百元的药，门诊可以处置的疾患让住院治疗，让病人进行多项不必要的检查，在加重病人经济负担的同时，也造成巨大医疗浪费，急需手术的病人没床位，而不需要住院治疗的人却在那里占着病床。

　　其实，多数国家的医院就是负责诊断，当然，住院治疗的一切都由医院负责，包括饮食。如果不是住院，患者到医院就是拿回来一个处方，自己在大街上任何一家药店买药。医院只管开药不管卖药，医生开出的药多少与自己的收入无关，这样就可以避免医生为私利胡乱开药。所以，要想遏制过度医疗，最首要的任务就是解决“医药不分”。

　　四、信息不对称导致过度医疗

　　上文已讲，在医疗上存在严重的信息不对称。如果患者医疗常识知道得越少，医生就越容易处于医患关系的主导地位，可以任意摆布患者。

　　拿感冒来说，世界上根本就没有治疗感冒的药物，因为感冒病毒变异非常快，药物还没研究出来，它就变种了，研究出来的药物对它就不敏感了。就是一些抗流感病毒的药物，目前普遍的看法是，用这些药物弊大于利。

　　很多人感冒后去医院看病抓药，吃了几天药，感冒好了，以为是医生开的药有效果。其实，感冒是一种自愈性疾病（十天左右），吃药和不吃药一样，吃药只能让其毒副作用损害健康。当然，如果感冒引起肺炎等并发症，需要及时到医院就医。

　　在欧美国家感冒看医生，如果没有引起并发症，一分钱的药都不给患者开，充其量给开张假条，让患者休息几天，多喝水。

　　在中国，不少人感冒就服用抗生素，但感冒是病毒性疾病，不是细菌性疾病，抗生素怎么会起作用呢？根据一项调查，我国有61%的受访者认为抗生素可以治疗感冒或流感。

　　中国科学院广州地球化学研究所一项研究结果显示，中国大陆2013年使用了16.2万吨抗生素，占全球用量的一半，其中52%为兽用，48%为人用，超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。

　　在国外，医生开抗生素非常谨慎，居民没有处方根本买不到抗生素。就是动物也不得随意用抗生素，更不准在饲料里加抗生素。在美国买枪易，但买抗生素难。

　　所以，要想预防过度医疗，就必须普及医疗常识。但医疗常识的普及不能只靠医院，医院往往扩大病情，把不严重的病说成严重，其目的就是为医院创收。所以，政府卫生管理部门要雇用一些非医疗单位的健康卫生专业人员进行健康和医疗常识科普，并要求医院在大厅和各科室醒目位置上显示这些第三方信息，让患者有更多的知情权和选择权，避免被不良医生误导。

　　五、私人提供医疗服务更容易过度医疗

　　自费或医疗保险医疗体制，也就是居民自己掏腰包购买医疗服务，但大多也是通过购买医疗保险，看病的账单由保险公司支付。我们可以把这类医疗制度叫市场化医疗制度，也就是私人提供医疗服务。我们以美国为例进行分析就知道，这种医疗制度更容易造成过度医疗。

　　首先，销售医疗保险的保险公司可不是慈善机构，它要从购买医疗保险的人那里赚取高额利润，美国的医疗保险费用之高恐怕是世界之最，很多保险业老板是超级富豪。就购买医疗保险的居民而言，感觉买了医疗保险，不到医院消费就把大笔钱白送给保险公司了。所以，在医疗保险制度下，医生和患者都希望过度医疗，医生得到的是金钱，患者得到的想象中的更好的医疗服务。

　　其次，美国医生属于收入最高的群体，但医生的收入还是患者支付的，医生的收入高意味着看病贵和过度医疗。根据美国科学院2005年的估计，每花一美元的医疗开支，其中30-40美分属于过度医疗部分。根据美国劳工部的统计，2012年美国800个职业中，年薪最高的前16个职业除了企业首席执行官以176840美元排第11名外，其余均为各类医生，最高的麻醉师为232830美元，比美国副总统的年薪还高。

　　可见，把医疗服务完全交给私营机构，让保险公司老板和医生赚个盆满钵盈，百姓却不堪重负。美国2012年医疗总支出为26000亿美元，平均每个家庭医疗支出2万多美元，约占家庭收入的40%，效率远远低于实行免费医疗的其他发达国家。

　　美国的医疗主体市场化，但政府也承担了穷人的医疗服务开支。美国不少医院医疗卡片上有这样一句话：“无论你是什么种族，也无论你有没有钱，更无论你是什么身份，你都有权在这里得到治疗。”在美国（大多数国家均如此），医院不得向住院病人要押金，一定要先治病后结算，而且不得以病人的经济状况治疗，而是以疾病情况治疗。那么，如果不交押金，穷人看病后没钱支付账单该怎么办？政府买单。

　　美国政府有众多针对穷人、残疾人、儿童、老年人等弱势群体的医疗保健项目，另外还有很多社区医疗中心，在这里看病根据家庭收入收取费用，收入越低收取的医疗费用越低，如果是贫困户则免费。

　　美国的医疗救助是政府给所有穷人（不分年龄）的医疗福利。医疗救助由州政府具体实施，但目前由联邦政府全额出资，从2017年起，州政府也开始出资。只要是美国公民或美国永久居民，收入未达到贫困线的133%，就可以享受医疗救助。

　　根据美国统计局2011年11月7日发布的数据，美国四口之家的年收入24343美元为贫困线，也就是说，四口之家年收入低于32376美元（约合21万元人民币）就可以享受政府提供的免费医疗服务。根据2010年的统计，该项有4000多万人接受救助，平均每人医疗费用为5563美元，预计到2024年享受医疗救助的人数将达到7810万人。

　　美国的医疗改革的趋势是向欧洲国家靠拢，政府在医疗服务中的地位越来越重要。2013年，联邦政府和州政府支付了全国医疗费用的43%，到2024年，这一比例将到达47%。

　　六、全民免费医疗可预防过度医疗

　　各国医疗制度千差万别，但可大致概括成两种医疗制度：一种是全民免费医疗制度，一种是市场化医疗制度。当然，也有的国家免费医疗和市场化医疗两种制度并存。

　　我们说的免费医疗是相对的，不是绝对的，它是指政府主导医疗服务，医疗开支或者直接来自政府的财政收入，或者来自社保缴费，有的也有私营保险公司参与，但不管经费来源如何，医疗保险基本上做到了全覆盖，患者买药治疗无需掏钱，或只掏挂号费等极少部分费用。

　　目前，世界上很多国家实现了全民免费医疗。根据经合组织2011年发布的统计报告，经合组织34个成员国除了美国外，其他33个国家均实现或基本实现了全民免费医疗。包括埃及、利比亚、突尼斯等非洲国家在内的不少发展中国家也实现了全民免费医疗。就是没有实现全民免费医疗的国家，也实现了对穷人的免费医疗。例如，印度的穷人在公立医院看病分文不掏，医疗费用由政府支付。南非所有公立医院无偿为穷人、老人、孤儿、残弱人员提供免费医疗，由卫生部统一结算费用。埃及对没有医疗保险的人提供免费医疗，无业人员可到公立医院免费就诊，农民可在医疗中心免费看病。埃塞俄比亚也对穷人实行免费医疗，拿着“贫民证”就可以在村镇诊所享受免费医疗服务。

　　有人认为免费医疗会造成浪费，降低效率。其实不然。因为医疗不同于普通商品和服务，如果是免费就餐，可能有人吃饱后还要多吃几口。可“是药三分毒”这是古人都知道的养生保健常识，一个健康人绝不会因为免费就请假去找医生开药吃。如果制度设计合理，甚至可以通过全民免费医疗制度预防过度医疗。

　　英国是全民免费医疗制度的典范国家。英国从1536年颁布《济贫法》开始向穷人提供免费医疗服务，到1946年通过的《国民医疗服务法案》开始向全民提供免费医疗服务，英国全民享受毫无差别的免费医疗服务，流浪汉和部长享受同等条件的医疗服务。

　　在英国，每个居民都有自己的全科医生，看病必须先到全科医生那里去，全科医生诊断不清或无法治疗的疾病，才安排患者到医院就诊，而英国80%的医疗服务是由全科医生提供的，病人如果不是急诊是不能直接到医院就诊。这就避免了患者不管大病小病都往医院跑，造成医疗浪费。

　　再有，英国全科医生的收入不与医药挂钩，政府根据在他那里登记的人数支付报酬。所以，英国医生把很大的精力放在疾病预防工作上，其主观目的就是多登记一些人，获得更多的报酬。但这在客观上就起到了减少医疗浪费的作用，在疾病预防上多投入一英镑，就可以节省数百英镑的医疗支出。

　　还有，英国为40岁以上的人每年免费体检一次，重点排查心脏病、中风、糖尿病、肾病和癌症等疾病，这样就做到疾病的及早发现，及早治疗，提高治疗效果，降低治疗费用。

　　实行全民免费医疗的英国、法国、德国和瑞士医疗总开支占GDP的比重分别为9%、11%、10%和11%，这四个国家的人口预期寿命（2011年）分别是80岁、82岁、81岁和83岁。而医疗服务主要由私人机构提供的美国医疗总开支占GDP的16%，人均医疗开支是发达国家平均水平的2.5倍，可美国人的预期寿命仅79岁。事实数据显示，全民免费医疗更节约，效率更高。

　　七、全民免费医疗是文明发展的主流

　　生命权是一切权利的基础，没有了生命，其他任何权利都化为乌有。从世界医疗服务的发展演变来看，一个国家不管采取何种医疗制度，都要保证病有所医，如果有人因贫困死于本能治愈的疾病，这是整个社会的犯罪。

　　过度医疗危害极大，它增加了居民或政府的医疗开支，损害了居民的身体健康，缩短了居民的寿命。全民免费医疗是预防过度医疗的最佳医疗制度，目前已成为人类文明发展的主流。

　　作者简介：刘植荣，男，独立学者、媒体评论员、专栏作家。曾任某军事院校教研室副主任，天津某企业集团人事教育部部长。在《人民日报》、《光明日报》、《中国改革报》等众多报刊发表文章上千篇，出版著（译）作10余部。2012年入选博客十年“影响中国百名博客”。

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