■打破砂锅

　　高血压病作为最常见的心血管病之一，近年来其患病率有明显上升趋势，且目前患者的血压控制情况不甚理想。请关注——控制血压，您达标了吗？

　　现如今，血压升高导致的心血管发病成为了主要的危险因素，仍是中国人死亡的主要原因之一。对多数患者而言，高血压通常无自觉症状，所以根本不知道自己血压升高，体检测血压时才能发现。有些患者是在发生累及心、脑、肾的并发症时才知道血压的升高，一旦发生并发症，重则危及生命，轻则影响生活质量。

　　高血压危害多，降压达标获益良多

　　调查发现，全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的10大危险因素之首，51%的脑血管病死亡、45%的缺血性心脏病死亡与血压控制欠佳有关。我国是一个高血压大国，随着近几十年来我国防治策略和理念的改善，带来了高血压知晓、治疗和控制率的提高，但患病人数还在增加。

　　“长期高血压可引起人体心脏、肾脏、血管及眼睛的病症，导致肾功能衰竭死亡、间歇性跛行和视力下降，严重者甚至失明。”中国医师协会高血压专业委员会主任委员、北京大学人民医院二级教授、心内科高血压专业主任孙宁玲表示。不仅如此，而且高血压患者发生冠心病的危险是血压正常者的2.6倍，由于高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化，最终将导致心绞痛，甚至心力衰竭而死亡。

　　为了使高血压患者的心血管风险降至最低，需要患者血压控制达到一定的标准。目前公认的降压目标值是140/90mmHg，糖尿病和慢性肾病患者需降到130/85mmHg。

　　近期发表的一项研究指出，把血压降到更低水平，能够进一步降低心脑风险。对此，孙宁玲表示：这项研究结果与既往研究结果大相径庭。既往的研究认为进一步降低血压并未带来预期的获益，甚至可能增加风险。这项新研究尚未正式全文发表，还不能得出可能的结论，但我们在理解国际试验的同时要考虑到此试验结果是否能适应我国的具体临床实践以及对我国的临床实践的指导和借鉴作用。“目前业内人士观点亦未统一，140/90mmHg仍是目前降压治疗的首要目标。”

　　尽早血压达标，远离心脑风险

　　“降压治疗，前4周是关键。2—4周血压达标，尽早降低血压对心脑血管的损伤，对于改善患者生活质量，降低远期风险意义重大。”孙宁玲指出，研究证明与更晚血压达标相比，4周以内血压达标能够更多地降低冠心病和卒中等事件的发生。研究证实，降压药物在治疗开始第一周疗效即可达到最大降压疗效的50%；药物大部分的降压幅度来自于治疗前4周。因此指南强调，2—4周血压不能达标者必须调整治疗方案。规律的血压监测在降压治疗中起到非常重要的作用。“然而，中国患者的自我血压监测意识远远不足，多数患者不了解自己的血压控制情况。”对此，孙宁玲很无奈。

　　孙宁玲透露，一项最新的调查发现，85%的患者认为自己血压已经达标，并对治疗表示满意。然而，真正达标的患者不足三分之一。选择合适的降压药物，提高首次治疗的达标率，减少药物调整的需求，可有效减少因忽略监测而导致的用药不足。

　　 平稳降压要注意，用药长效最省心

　　在血压达标的同时，还要充分考虑血压波动产生的不利影响。孙宁玲指出，血压波动越大，发生心脑血管事件的风险就越大。因此高质量的降压治疗，除了要长效降压，还要平稳降压。

　　“大量临床试验一致证实平稳持久的血压控制是降低心脑血管事件的关键。”孙宁玲再三强调，对轻、中度高血压病人来说，如果血压在一天内的波动很大，不能平稳降压，可能比不吃药更危险。因此选择降压药，不只看血压是否下降，而且要看血压是否能24小时平稳降压。短效的降压药物，即使一天三次服用，也不能保证体内稳定的药物浓度，不能维持血压的平稳。

　　为此，孙宁玲建议，尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以达到平稳降压。在目前高血压治疗药物中，除了本身长效的药物之外，通过控释技术也可实现完美的24小时平稳药效。即通过精准的控释技术，有效地控制药物释放速度。药物将在设定的时间（如24小时）内以预定速度释放，使血药浓度长时间恒定维持在有效浓度范围内，不仅减少了高血压患者服药次数，更有利于患者维持平稳有效的血药浓度，达到平稳降压的作用。

　　总之，对于高血压患者，降压达标（140/90mmHg）是首要治疗目标。选择合适的降压药物，尽早血压达标（2—4周），尽早降低心脑风险。选择控释、长效降压药物，一天一次服药，减少血压波动，也是治疗的关键。