国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右。国务院医改办负责人介绍，此次改革的重点任务首先是破除公立医院“以药补医”机制，建立公立医院运行新机制。

　　“以药养医”多年来一直都是破解看病贵的拦路虎，公立医院靠着药品加成赚钱，客观上很容易让医生成为“药品推销员”，开药的时候考虑的不仅仅是药品本身的疗效，还会自觉不自觉地想到自己的“卖药收入”。有的医院更是明确地给医务人员下达“创收指标”，结果导致部分医生在开药的时候“只开贵的，不开对的”。

　　医药分开、取消药品加成说了很多年，但效果并不是特别理想。这一次，国务院发布指导意见，明确要求试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，医药费用不合理增长得到有效控制，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例，也要降低到30%以下。

　　有了时间表，也有了具体的数字，这对广大患者来说是个利好。当医院的药价切实降下来，看病时个人支出的比例也切实降下来，看病贵的问题也就有望改变。

　　说“有望改变”，是因为目前指导意见中的两个“30%”，并不是直接和患者们最终花多少钱挂钩的。打个比方，公立医院药占比总体降到30%左右，并不代表公立医院收钱的总数一定会下降——如果某些医院的逐利机制不破除，那么即便不以药养医了，他们也有可能以心脏支架养医、以CT核磁养医……再加上药价下降后患者要支付的药事服务费，最终花的钱是升是降就要打个问号。

　　个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下，是指医保的报销比例要增加，这也涉及两个层面的问题：第一，只有卫生总费用降下来了或者没有变化，那么个人支出比例下降才意味着患者花的钱切实减少了。第二，目前的医保政策含有一个起付线的制度，例如本市在职职工门诊看病的起付线是1800元。这也就是说，如果本市在职职工在门诊看病没花到1800元，那么个人支出的比例就是100%。

　　据今年初央视的报道，2014年1-11月，全国三级公立医院人均住院费用为12136元，基本医保实际报销比例为50%左右，也就是说除去医保报销之外，住院病人个人负担平均6000元左右。与之相对应的是，2014年城镇居民人均可支配收入28844元，农村居民人均纯收入为9892元。

　　这样算下来，在三级公立医院住院一次的费用超过城镇居民年人均可支配收入的20%，超过农民人均纯收入的60%。由此，央视得出结论：医药费用仍是部分患者生活中的沉重负担。

　　所以说，除了确定公立医院的药占比和个人支出占卫生总费用的比例，最需要的还是确定卫生费用个人支出和人均可支配收入之间的比例——对于农村居民而言，在三级公立医院住院一次个人所负担的费用，如果从人均纯收入的60%降低到了30%，那么他们就会真真切切地感受到看病确实便宜了。至于其他的数字，即便降幅很好看，也和人们的感受之间存在一定程度的隔阂。 本报评论员 庞岚