5月18日，据中国之声《新闻纵横》报道，公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”。公立医疗体系布局和运行是否合理、公立医院服务是否良好、行为是否规范，直接关系到老百姓的生命健康和就医感受。昨天，国务院办公厅印发《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，取消药品加成，破除公立医院逐利机制，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，群众就医费用负担明显减轻。

　　那么，为什么说“破除以药补医是改革最大的手术”？筹资政策和支付制度又为何是改革的“牛鼻子”？未来老百姓看病，又会因为这场改革而发生多大程度的变化？

　　根据统计，我国公立医院床位数占全国医疗卫生机构总床位数的比例高达87.8%，入院人数占全国比例超过六成。可以说，公立医院是我国医疗体系的“主力军”，而“看病难，看病贵”的问题，主要就集中在公立医院。

　　根据现有的筹资政策，我国公立医院的补偿主要来自三个渠道：服务收费、药品加成和政府补助。一方面，即便在城市大医院，教授或主任医师门诊的诊疗费也只在4-10元/人次，另一方面财政投入不足公立医院收入的10%，这使得药品加成的补偿“闸门”被放大，医务人员和药企间形成利益链，公立医院在追逐经济利益的同时，也偏离了“公益性”。一些药品价格高出香港公立医院同种药品的近十倍。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立解读，改革的核心，在于建立合理的公立医院筹资政策，破除“以药养医”。

　　刘远立：你像现在公立医院做大检查、开不必要的大处方，“以药养医”这样一些行为，很大程度上是由于原来旧有的、不合理的筹资和支付制度造成的。所以这一次城市公立医院改革指导意见，我以为它的核心，就是“关闸清渠”。

　　所谓“关闸”，是指通过取消药品加成，实行“零差率”政策，关上这道医院补偿的闸门。简单说，就是靠卖药挣钱的路，堵死了；而所谓的“清渠”，则是指改变以往的支付制度，从按项目付费，转变为按病种付费。刘远立解读，这就使得医院必须“少用药”、控制成本，从而解决了“过度服务”的问题。

　　刘远立：传统的支付制度是按项目付费，你多开药、多做大检查、多做手术，你多劳多得；现在是要以按病种支付为主要的支付方式，比如一旦诊断出来是阑尾炎，给你一个固定的价位，可能是国家或地区治疗阑尾炎平均的成本，那么医院要控制成本，如果多开药多做不必要的检查和治疗，就增加成本了，赚的就少了。

　　根据意见，2015年医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务。同时，到2015年底，扩大按病种付费的病种数和住院患者按病种付费的覆盖面，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　筹资政策和支付制度是改革的“牛鼻子”，牵一发而动全身。北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明认为，和以往单项改革不同，这次意见是多措并举，协同改革，既通过改变激励机制提高医务人员的积极性，更将大幅降低老百姓看病买药的成本。

　　吴明：如果价格虚高问题确实能打掉的话，一方面可以调动医院和医务人员的积极性，过去他们是靠增加业务收入来得到利益，现在通过改革可以通过控制成本来获利，获利的途径发生了变化，所以激励机制发生了变化。从另一方面，药品的价格低了，那老百姓肯定受益了。

　　根据意见，今年改革试点城市将扩大到100个；到2017年试点全面推开，个人卫生支出占卫生总费用的比例将降低到30%以下。而公立医院补偿的三个闸门中，当其中那个名叫“药品加成”的闸门关上了，留下的收入缺口由谁来补呢？北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立说，另两个闸门的改革，才是接下来的关键。

　　刘远立：接下来就是说，把一道闸门给关上了，另外两道闸门一个是财政的投入，一个是服务的收费，你能不能给打开一点？这样的话就可以弥补因为药品加成这道闸门关上后，所造成的公立医院收入的减少。所以下一阶段我以为，社保的补偿能不能跟上？财政投入是不是能到位？这将是制约城市公立医院改革能否回归公益性的两个关键。