世界呼吸日：小细胞肺癌进入免疫治疗时代 破局局限期小细胞肺癌患者长期生存困境

　　中国网财经6月14日讯 每年的6月15日是“世界呼吸日”，旨在呼吁人们关注呼吸健康，并促进呼吸系统疾病的预防、诊断和治疗。

　　肺癌作为呼吸系统疾病中最为严重的恶性肿瘤之一，位居我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位，堪称“癌症头号杀手”。

　　“小细胞肺癌是一个和吸烟特别相关的肿瘤，所以首先要戒烟。通常来讲，早期的小细胞肺癌没有症状表现，属于偶发癌，很多患者是在做其他检查时偶然确诊了小细胞肺癌。”日前，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师李峻岭教授在接受采访时表示，由于小细胞肺癌进展很快，如果出现了临床的症状和不舒服再去看病，多数患者已经处于比较晚期的状况了。所以高危人群要每年做一次低剂量CT的筛查，早期发现、早期治疗可以降低10%-15%的死亡率。

　　小细胞肺癌与吸烟关系密切

　　资料显示，吸烟是导致肺癌的主要原因之一，全球三分之二以上的肺癌死亡由吸烟所致，肺癌与吸烟强度(吸烟量)和持续时间呈正相关。而恶性程度高、预后差、治疗方式匮乏的小细胞肺癌更与吸烟关系密切，据统计，在确诊的小细胞肺癌患者中超过90%以上的患者都有吸烟史。

　　根据组织病理学特点不同，肺癌可分为非小细胞肺癌(NSCLC)和小细胞肺癌(SCLC)，其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，而小细胞肺癌虽仅占肺癌总数的约15%，但却是肺癌中侵袭性较强的分型，具有侵袭性强、肿瘤进展速度快、恶性程度高、预后差等特点。

　　小细胞肺癌分为广泛期和局限期，约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期，患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。而局限期的小细胞肺癌患者的预后同样很差，只有15%-30%的患者在确诊后可以生存超过五年。

　　从70年代末起，含铂双药化疗奠定了小细胞肺癌一线标准治疗的地位。尽管化疗初始反应较好，但患者极易复发，且容易耐药，广泛期小细胞肺癌患者一线化疗中位生存约10个月左右，其生存依旧只能按“月”来计算，而局限期小细胞肺癌患者的中位生存期约为25-31个月。

　　李峻岭教授介绍，局限期小细胞肺癌如果病灶很小，没有肺门和纵隔淋巴结转移，是可以做手术治疗的，手术以后再做后续的治疗，预后效果还是比较好的，但这一类小细胞肺癌大约仅占3%-5%。“有一种观点认为，小细胞肺癌可能是学习能力太强了，特别容易出现耐药，而且它的倍增时间非常短，小细胞肺癌大约三十多天就涨一倍，整个病程很激进。”

　　小细胞肺癌全面进入免疫时代

　　李峻岭教授表示，随着医疗水平的进步和发展，当前小细胞肺癌全面进入免疫时代，尤其是PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗联合化疗成功破局了广泛期小细胞肺癌患者的长期生存困境。“一般来讲，化疗加免疫治疗对于晚期小细胞肺癌患者来说，目前最好的中位生存时间大约是一年到一年半。尽管免疫治疗针对局限期小细胞肺癌的应用仍处于探索阶段，但已有临床试验提示，免疫治疗可以为患者带来新的生机。”

　　随着肺癌治疗技术的不断进步，患者整体生存周期得到了显著延长。但由于患者之间的临床特征和需求存在显著差异，越来越多的专家强调对小细胞肺癌患者的多学科诊疗和全病程管理的重要性，即对患者治疗前、治疗中和治疗后，实施全程管理。

　　对此，李峻岭教授强调，目前晚期肺癌是不能治愈的，所以对肿瘤病人要全程管理和全方位照护，在患者确诊后，需要对他的疾病做出整体治疗策略。“小细胞肺癌一经确诊，患者后面的生活都是在治疗中度过，所以我经常倡导我的患者接受一种疾病慢病化的理念，是慢性病就不会那么恐慌了，尤其是随着免疫治疗的不断发展，对于小细胞肺癌患者而言，都能带来让肺癌这种高死亡率的疾病变成慢性病的希望曙光。”