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2019年11月13日 星期三
2015-07-08 第68期

抗生素遭滥用根在以药养医

抗生素能有效治疗由细菌引起的感染,是生活常用药品,滥用抗生素则会带来抗药性及其他副作用。我国规定,抗生素药物,需有处方才能购买,这在一定程度上减少了滥用机会。然而,尽管近年来大城市和主要医院继续加强对抗生素药品的规范管理,但整体滥用趋势并未根本扭转,违规售卖、使用抗生素的情况常有发生。

据报道,近日中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果表明,2013年中国抗生素使用量惊人,一年使用16.2万吨抗生素,约占世界用量的一半,其中52%为兽用,48%为人用,超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。报告指出,环境中抗生素的来源包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排放等。

滥用抗生素危害人体与环境

 

7月11日,中国科学院广州地球化学研究所应光国课题组发布的一项研究结果显示,2013年中国抗生素使用量惊人:“2013年中国总的抗生素生产量24.8万吨,除去出口的,加上进口的,有16.2万吨抗生素使用量。据目前的估计来看,占世界的一半左右。”

 

“医学上有个概念,每千人使用量多少,中国每千人使用量是157个剂量,西方国家大概是20到30之间,这样看中国的人均使用量是西方国家的5到8倍。尽管近年来我国在大城市和一些主要医院加强了抗生素药品的规范管理,但整体滥用的趋势并没有根本扭转。”应光国说。

 

从地域分布上看,人口密集的中国东部,抗生素排放量密度比西部要高。

 

世界卫生组织曾多次表示,如果抗生素滥用造成细菌的耐药性,当人类面临传染病的时候,可能出现无药可用的危险状况。北京儿童医院呼吸内科主任徐保平:“如果说滥用以后,造成细菌的耐药,耐药以后,就会造成治疗困难。而且这么多年,都没有什么新抗生素出现,如果都耐药,就可能面临选择抗生素的时候出现没药可选得情况。”

 

此外,农业种植和水产养殖领域也存在长期滥用抗生素的情况,间接对人体和环境产生影响。专家表示,规范抗生素的应用管理,对相关药物的使用和回收进行追踪迫在眉睫。

谁纵容抗生素类药品滥用

 

我国平均每年每人要“挂8瓶水”,人均年消费量138克,是美国的10倍。在我国,68.9%的住院病人使用抗菌药物,37%的病人联合使用抗菌药物。其危害程度如卫生部官员姚建红所表示的,“抗生素毁掉中国一代人。”

 

抗生素滥用,固然与人们普遍缺乏安全用药知识,认为抗生素是万能药,对一切感染有效有关。然而,患者不是医疗专家,让他们“自负其责”显然有失公允,这里需要医疗卫生管理部门及医院加强相关知识普及与宣传才是。

 

可一些医院不但主动引导患者过度滥用抗生素输液,还通过激励机制“促销”抗生素,为抗生素滥用推波助澜。曾有报道称,有医生公开表示这么做是“为避免给医院造成损失”。

 

滥用抗生素浪费医疗资源,增加患者经济负担,更可怕的是增加了患者的抗药性,不需用时大量用,需要用时没药可用。患者买药服药,特别是处方药并没有任何选择余地都是医生开处方,表面看是患者滥用抗生素,服了不该服的药,实质是医生滥开了抗生素。因此,矛盾的主要方面是医生而不是患者,问题表现在患者,实质却在医生。

 

然而,医生明知滥服抗生素有害,为何还要滥开?其实质是经济利益。医生多开药,医院自然多卖药,医院有了钱,就可以提高医生收入,甚至不少医院把医生收入与其开药量直接挂钩,其结果必然是鼓励医生多开药,小病大治,甚至某个别黑心医院假借体检欺骗百姓进行无病治疗,至于医生多开几片抗生素自然不是难事。

 

这样深挖开来,滥开抗生素以及大药方问题的出现发展,最根本还是医生与医院之间的利益链条,医生收入与医院收入挂钩。因此,滥用抗生素的实质就是“以药养医”机制。

如何终止滥用问题?

 

面对严峻的形势,为了规范抗生素的管理和使用,国家卫计委已发布有关抗菌药物的管理办法。2012年8月1日起实施的《抗菌药物临床应用管理办法》被称为“史上最严限抗令”。将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级管理。其中明确规定了不同等级医生的开药权限。严重违规使用抗菌药物的医生将被吊销执业证书。

 

对于如何解决已迫在眉睫问题,终止抗生素滥用,有观点就认为,控制抗生素关键是要严控生产和销售环节,对生产量加以控制,对销售去向加以严格管理,一经查处施以重罚严惩。

 

还有观点认为,一方面加大社会宣传力度,引导公众转变“非抗生素药不用”的观念,自觉降低使用抗生素的频率和数量。

 

有专家指出,要严格执行处方药物管理法律法规,加强市场监督检查,对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。还要借鉴欧盟国家有关全面禁止在饲料中添加任何抗生素的做法,尽快出台相应规范,对种植业、养殖业使用抗生素的情况进行严格限制,从源头上予以控制。

 

还有评论表示,部分医生动辄就给患一般疾病的患者使用抗生素,除大量使用抗生素容易取得立竿见影的效果之外,很大程度上实际是缘于暴利的驱使。相比于给患者使用一般药品,使用抗生素能让医生与医疗机构获得更大的利益。这就导致部分医生在利益驱动之下,通过大量使用抗生素产生的高利润,增加医生的收入,拉动医疗机构的经济效益。从这个意义上说,滥用抗生素现象产生的根源,实际在于“以药养医”机制。

 

通过层层分析可知,滥用抗生素的实质是“以药养医”机制。那么,整治抗生素滥用必先整治“以药养医”,一方面通过严明的法治,使医院对抗生素“不敢滥用”。另一方面,加快深化医疗体制改革,加大政府对卫生的投入,通过到位而合理的补偿,让医院真正摆脱对“以药养医”的依赖,恢复医疗卫生的公益品质。如此,抗生素滥用的问题才能从根本上得到解决。

 

此外,除破除“以药养医”机制,医疗机构、医务人员加强自律,有关部门加强管理,群众深化认识自觉抵制抗生素滥用,亦会对终止滥用的大行动助力。

 

据了解,国外在控制抗生素滥用问题上已有较成熟经验可借鉴,如日本,建立完善的医保制度,切断医药利益链条医生凭医术挣诊疗费等措施也可借鉴。

 

(资料来源:新华网 央广网 中国青年报 经济参考报 北京青年报等)

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相关评论
网民“邓海建”:抗生素滥用除了要命,还靡费公共资源。每年因抗生素滥用导致医疗费用增长800亿元,仅超前使用第三代头孢菌素,全国一年就多花费7亿多元人民币。健康的生态环境,不堪重负的医药成本,脆弱的人体免疫机能……都在滥用中遭遇不可逆的伤害。
网民“廖海金”:造成抗生素滥用的原因是多方面的。既有以药养医的体制、用药管理体系、医务人员合理用药的能力和水平问题,也有公众合理用药意识的培养问题,还有相关法律法规、强制性标准不健全,监管惩处乏力等。但无论如何,治理抗生素滥用已经到了该下猛药的时候了。
国家二级营养师杨玉慧:儿童接触抗生素的途径主要是药物和食物。有些家长缺乏用药知识,又欠缺对大夫的信任,本着给孩子用好药的想法,动辄要求给孩子“消炎”。另外,一些动物性食物中可能会有抗生素残留,这是为了给动物治病或者防病,如禽蛋奶鱼等。
协和医院药剂科主管药师李英涛:抗生素以前被称为抗菌素,它不仅能杀灭细菌,而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体等致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用。“通俗地讲,抗生素就是用于治疗各种非病毒感染的药物,但抗生素不是万能药,在临床使用中已经显现了许多副作用,尤其是儿童更要慎重使用。
江苏省卫生法学会副会长胡晓翔:遏制抗生素滥用需要综合治理。一要坚持改革“以药养医”机制,让医生用药与经济利益脱钩。二要规范医生用药行为,对乱卖处方药物的药店及乱开抗生素药的医生予以严惩。
央广夜新闻观察员郭静:在兽用抗生素问题上,最好的解决办法是改变生产模式。如今畜牧业大量使用抗生素与现今大规模养殖的模式有关,为避免使用抗生素,养殖厂需要提升养殖环境,精选优质品种。
央广夜新闻观察员洪琳:公众对于滥用抗生素问题,不应保持沉默,或者仅持有抱怨和谩骂的态度。解决抗生素滥用问题,人人有责。
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