中国网财经4月26日讯 日前，在第29届中国医药产业发展高峰论坛上，人社部医保司医改办处长王国栋发言表示，我国“十二五”期间全民医保制度基本形成，就目前来看我国住院人次和住院总费用都呈增长趋势。

　　“十二五”期间全民医保制度基本形成

　　王国栋表示，“十二五”是我国医药卫生体制改革非常重要的阶段，也是医疗保证制度发展非常重要的阶段。归纳为一句话就是全民医保制度基本形成。在政府工作报告中也明确提出，现在全民医保制度已经形成，以基本医疗保障为主体的多层次医疗保障体系已经形成，保障的水平和范围得到了比较大的提高。我国现有参保人数13亿，覆盖率约95%，具体包括职工、城镇居民还有新农合三个群体，有些地方正在整合城乡，整体来说这样一个制度不论国内外都给予了比较高的评价。国外媒体讲，中国已经织起了中国最大的医疗保障网，是有道理的。

　　其进一步指出，首先，2014年全国基金收入12712亿元，2010年基金收入5617亿元，增长幅度较大。资金的支出2014年是11024亿元，2010年医保支出只有3600亿元，这是从基金来看。其次，从筹资水平看，职工医保2012年年人均筹资只有1759元，到2014年人均筹资2888元，增长较快。居民人均筹资包括新农合，2010年是164元，2014年人均筹资是409元，财政补助从2010年的120元到2015年补助380元，2015年人均筹资大概500元，居民人均筹资大概增长了149%。三是保障水平，职工2014年政策范围内的保障水平比例是82.1%，居民是接近70%，实际报销比例大致相差8到9个点，保障的范围和水平都是有较大提高。四是支付方式，支付方式改革近两年一直在推，2011年、2012年陆续在出台支付方式方面的文案，统计得知全国70%地区不同程度都推行按病种付费，所以在支付方式改革方面也取得了比较大的成就。五是管理服务，包括直接结算，原来老百姓看病都是要先垫资甚至是跑腿，后来从2010年开始着力来推医疗保险费用的直接结算，目前，全国大概有29个省市已实现医疗费用省内的直接结算，异地结算现在也正在推进。按照李克强总理今年政府工作报告中的要求要实现医疗保险全国联网，在异地就医方面主要是以异地安置退休人员为重点来做异地就医结算。

　　住院人次和住院总费用都呈增长趋势

　　王国栋指出，全国医疗总费用2014年是3.53万亿，2010年是2万亿，年均增幅15.3%。预计2015年医疗总费用大概接近4万亿，基金收入年均增长率22.6%，支出是32.3%，大致相差10个点。整体来看，医疗保险基金收入从2009年到2014年，基金的收入比基金的支出都要低。以职工医保的基金收入为例，比支出大概低了接近10个点，这说明增幅较快，当然以前的医保基金也比较多，但近两年随着医疗消费水平的提高、保障水平的提升出现了逐渐的下降，这是一个整体的趋势。从2010年到2011年基金收入增长比较快，这跟中央当时财政支持有很大的关系，这两年中央财政在医保方面也是投入了大量的资金。2010年到2014年这四年间职工医保的住院人次和住院总费用的变化情况，住院人次年均增幅为13%左右，住院总费用增幅大概是19%。人次和费用和住院总费用都呈现比较开的增长趋势，2014年的住院率是14.07%，一年一个百分点，据测算，职工医保每增加一个百分点医保基金支出多增加200个亿，住院率也是一个非常关键的指标。

　　据其介绍，2014年统计的职工医保住院费用，在不同层级医疗机构的比例，包括一级、二级、三级，其中，三级医院2014年比2013年的住院人次增加了1.9%，二级和一级或者叫二级和基层医疗机构都出现了下降，实际上从2010年到2014年，职工医保的住院人次在三级医疗机构实际上都是在增加的，大概增加了十点六个百分点，说明在这四年间我国分级诊疗制度还有很长的路要走，患者不仅没有向基层集中反而更多的向三级医院在集中。居民医保的住院人次和费用情况，增长幅度比职工的还高，这跟医保制度这两年发展较快释放了大量的医疗需求有很大关系。职工医保比居民医保住院率要高，居民医保全国只有8.17%，这是相当低的，职工是14.07%，即职工医保的保障水平要比居民医保高一点，次均费用职工大概是100500多元，居民是7500多元。从这个趋势来看，虽然比2013年的情况有好转，但是整体来看住院率和次均费用增长还比较快，特别是居民医保的住院率增长比较快，这对基金有很大的影响。

　　对于门诊的情况王国栋表示，由近两年的数据对比显示，从住院人次不同医院的就诊比例有两个指标需要关注，职工医保2014年平均每个参保人员去医院大概5.38次，居民只有1.16，住院人次与国际水平相比还比较高。每年1个人要到医院去5次，当然包括门诊和住院。次均费用方面差距较大，居民只有108，职工要达到184次均的门诊费用。全国门诊费用在整个费用里面的比例不到30%，但其中北京达到66%，即66%的门诊费用，33%左右的住院费用，这个门诊费用包括门诊特大病。全国的门诊水平接近30%，即大部分的医保基金还是用于保障住院，保证比较高一点的医疗费用支出。