北京市医保局发布医保违法违规行为处理办法 医保卡借他人冒用将被暂停结算

　　市医保局近日发布《北京市医疗保障领域违法违规行为行政处理实施办法(试行)》，明确医保参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用等情况，如果造成医保基金损失，由医保行政部门责令退回，并至少暂停其医疗费用联网结算3个月。

　　试行办法明确了本市医保领域违法违规行为行政处理的适用标准。其中提出，本市医保参保人员如将本人的医保卡等医保凭证交由他人冒名使用；或重复享受医保待遇；或利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情况，如果造成医保基金损失，由医保行政部门责令退回，并至少暂停其医疗费用联网结算3个月。

　　如果参保人员存在特殊情况，医保行政部门应当综合考虑违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度以及主观过错等因素，决定暂停医疗费用联网结算的时长。

　　此外，如果定点医药机构存在挂床住院、过度诊疗、重复收费、串换药品；或为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；或将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等情况，如果未造成医保基金损失，由医保行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；如果造成医保基金损失，则由医保行政部门责令退回或追回。

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　　医保患者住院15天必须出院？

　　两部门回应：无住院时限规定

　　最近，有传闻称个别医院存在“规定医保患者15天必须出院”的问题。昨天，记者咨询了市卫健委、市医保事务管理中心以及相关专家，均表示本市没有住院时限的相关规定，如果公众遇到个别医院限制住院天数，建议向市卫健委、市医保中心投诉举报。

　　就住院医保报销相关政策，记者以市民身份咨询了市卫健委热线，工作人员表示，根据相关规定，目前本市城乡居民参保人员住院封顶线为25万元；在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

　　记者也以市民身份咨询了市医保中心，工作人员也表示，本市医保法规、政策并未针对参保人员住院天数设定任何限制，享受医保待遇也与患者住院天数无关。如果个别医院规定患者15天必须出院，建议向市医保执法总队热线010-55528813或市卫健委投诉举报。医保、卫健等部门核实医疗机构确有限制住院时长的相关情况后，一定协调解决、严肃处理。

　　记者还拨打了十余家市属医院咨询热线，工作人员均表示，没有相关住院时限要求。北京大学人民医院医保处工作人员说，相关部门曾针对该传闻多次进行过辟谣，请广大患者不要相信这类传闻。