医疗保障不足怎样补
- 发布时间：2016-01-25 04:29:36 来源：解放日报 责任编辑：罗伯特
■叶 檀
最近，财政部长楼继伟发表文章《中国经济最大潜力在于改革》，提出要深化社保制度改革，改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。
保障收支相匹配是题中应有之义，而其中提到的职工医保退休人员缴费涉及复杂的利益分配，历来是有争议的领域。
随着人均寿命的延长，医疗费用持续上涨。从1991年到2013年，我国人均医疗费用年均增长17.49%，我国医保基金入不敷出趋势已相当明显。截至2013年，已有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支，占全国城镇职工统筹地区的比例高达32%。
其实，在大多数国家，医疗保险与养老金，也一样是永远不够的。医保牵涉到公平与资源的占用情况，财政的目标并不是消除赤字，而是让赤字保持在可以承受的范围内，并且成本、费用的分摊上尽可能公平，资源占用尽可能合理。此时要做的不仅是弥补漏洞，更要做到公平，这样的方案方能被大多数人所接受。
现在，“研究退休职工缴费政策”被不少人解读为眼睛盯上了退休职工的钱袋，他们盘算起自己的缴费水平，想到自己的养老金替代率远不如体制内人员，并且有可能在退休后还要缴纳医疗费用，再次拉开与体制人员之间的保障水平，不免有些情绪。
让职工退休后继续缴费，而且只提“职工医保”，可能不尽合理。目前，我国除部分国家工作人员仍享受公费医疗外，超过95%的公民参加了城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗（后两者正整合为城乡居民医保）。根据人社部数据，2012年医保基金收入6939亿，支出5543亿，累计结余7644亿，这个累计结余里主要是职工医保的结余，而且严格来说应该叫“结存”。统筹基金要发挥蓄水池的作用，而个人账户的钱是归个人所有，是不参加统筹和调剂的，个人账户在2012年是2700亿，占结存数的40%左右。职工医保统筹基金结存中包括了一次性趸交资金。
各地医保水平不同，体制内外的保障水平也不同。如果推行新政策，退休职工缴纳医疗费用，体制内人员也有可能通过基金缴纳，但两者是不一样的，退休职工是实打实地每个月拿出现金，而体制内人员则由基金代缴，甚至可能根本不缴，两者所占用的医疗资源却有差别。这既不利于保证公共财政的效率，也违背了公平与透明。
改革就是要让体制尽可能公平，让财政数据尽可能透明。对于职工医保退休人员缴费问题的处置，要有足够的预案、足够的心理准备与相对公平的方案。
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