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脐带血,自存还是捐献?

  • 发布时间:2015-07-07 01:31:14  来源:科技日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  ■将新闻进行到底

  文·本报记者 付丽丽

  最近,广州一名女婴经过脐带血造血干细胞移植治疗后重获新生,四川一名男婴也将要用他的脐带血挽救姐姐的生命,脐带血似乎成了“救命血”。然而就在去年,上海一名8个月的宝宝患上白血病,其父母花费2万元自存的一份脐带血,却被医生判定不能使用。

  近年来,脐带血一方面被证实可用于治疗多种疾病,同时又因其利用率、费用、治疗效果等而饱受质疑,那么到底该不该留存脐带血呢?

  ——新闻缘起——

  脐带血救命事例屡见不鲜

  6月27日,四川内江市第一人民医院,一个重约6斤3两的男婴诞生。这个男婴的诞生肩负着重要使命,他要拯救他1岁半患地中海贫血症的姐姐。目前,脐带血已采集,正等待配型结果。

  无独有偶,广州市荔湾区女婴小诗(化名)突患再生障碍性贫血,仅月余就进展至高烧不退。幸亏她出生时储存了脐带血,6月24日,温水“唤醒”脐血造血干细胞,回输小诗体内,她因此成为首例在穗自体移植脐带血自救的再障患者。

  脐带血是胎儿娩出、脐带结扎并离断后残留在胎盘和脐带中的血液,通常是废弃不用的。但研究发现,脐带血中含有可以重建人体造血和免疫系统的造血干细胞,可用于造血干细胞移植。有调查显示,目前北京100名产妇中,有10—20名会选择留存脐带血。北京百余家具有助产资质的医院都可以自存脐带血,产妇签署相关协议之后,由医护人员采集,放在专门的取血冰箱里。像北京市妇产医院、海淀妇幼等产妇数量集中的医院,收集到的脐带血一天可达十几份。

  ——核心关注——

  脐带血比骨髓移植更具优势

  在我国,留存脐带血已有十几年的历史,越来越多的产妇选择“自存脐带血”。有专家表示,脐带血之所以受到科学家和医生重视,是因为它确实非常有用。

  脐带血含有珍贵的造血干细胞,在临床上可以根治多种疾病。目前,我国脐带血的适应症有80多种,北京市脐血库为国内各家移植医院提供的脐血中,共涉及37种疾病的治疗。这些适应症包括急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、急性单核细胞白血病、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肝硬化等。

  与同样含有造血干细胞的骨髓相比,脐带血有两个巨大优势:第一,天然存在;第二,无需手术提取,比找志愿者捐赠骨髓要简单很多。

  此外,脐带血配型成功概率要远高于骨髓配型。骨髓里的干细胞配型是8位的,移植成功通常需要8/8完美配型(8个位点完全符合),而对脐带血来说,干细胞配型是6位的,只需要5/6配型(6个位点有5个符合)。科学研究表明5/6不完美配型脐带血和8/8完美配型骨髓移植在治疗儿童急性白血病上的成功率几乎一样。

  有数据显示,脐带血进入临床的20多年以来,已经有几万人接受了脐带血移植,并有很大比例被治愈。

  脐带血并不能“包治百病”

  “虽然脐带血非常有用,但也不意味着能‘包治百病’,实际上它具有严格的适应症范围。”国家干细胞工程技术研究中心主任韩忠朝说,目前脐带血实际用于临床的疾病中,以血液病居多。

  然而,在韩忠朝看来,一些遗传疾病由于自身基因缺陷所致,可能不适合用自己的脐带血治疗。比如对于基因突变导致的白血病,由于突变在怀孕阶段已经发生,因此病人出生时的脐带血里面往往已经包含了突变的癌细胞。在这种情况下使用自身的脐带血进行移植,相当于用少量癌细胞去置换大量癌细胞,没有意义。

  “即便脐带血完全健康,治疗白血病的最优供体也并非自身脐带血,而是配型合适的异体脐带血。”韩忠朝说,病人干细胞移植前都需要接受放疗化疗等来去除全身癌细胞,但这个过程通常不够彻底,会有癌细胞残余。因此干细胞移植的成功不仅需要构建新的造血系统,还要求移植的免疫细胞帮助消除残余的癌细胞。

  韩忠朝认为,癌细胞在病人自身的免疫细胞面前很擅长伪装,因此病人自己的脐带血植入产生的免疫细胞也很难识别自身的癌细胞。相反,异体干细胞植入产生的异体免疫细胞能更好地识别并消除残余癌细胞。因此用异体脐带血比用自己的脐带血治愈白血病更好。

  自存脐带血使用概率极低

  脐带血库分为公共库和自体库,前者为公民自愿无偿捐赠,用于配型移植和其他治疗。后者为公民自愿出资储存,用于个人需要。

  据了解,目前在自体库储存一份脐带血,一次性交清费用需要19800元,可保管18年。有网友发帖呼吁别在自体库储存脐带血花冤枉钱:“我觉得没什么太大的意义,即使是留了,要交好多的钱不说,到时也难以保证血的可用性,万一脐带血变质了,岂不是白留?”

  还有网友指出,脐带血中所含的造血干细胞的数量有限,一般只能满足儿童的移植需要,随着保存时间的延长,干细胞的数量和活性逐年递减,保存10年以后的脐带血是否还有用就很难说了。

  对此,韩忠朝表示,脐带血其含有造血干细胞,可以用于重建患者的造血系统。但由于脐带血所含造血干细胞数量有限,通常只能给30公斤体重以下的婴儿或儿童使用。而且脐带血移植后造血恢复慢,导致移植过程容易发生并发症,因此脐带血通常不是移植造血干细胞的首选来源。

  “由于需要使用造血干细胞移植的疾病如白血病和再生障碍性贫血的发病率为10万分之3到10万分之5,而且脐带血移植不是医生的首选治疗方案,所以自体脐带血实际使用率很低,国内的自体脐带血储存份数已达约50万份,实际使用不超过10例。”韩忠朝说。

  至于保存时间问题,韩忠朝表示,理论上脐带血是可以永久保存的,实际上已有论文报道存了10多年的脐带血移植成功的应用实例。对此,目前国际上已经形成了完善的制备、保存和使用规范。

  ——专家建言——

  将脐带血捐献给公共库更有价值

  那么,到底该不该保留脐带血呢?

  有专家认为,如果新生儿有兄弟姐妹患有重大疾病,需要干细胞移植;或者新生儿的父母一方患有重大疾病,需要干细胞移植,且检测表明婴儿和患病父亲或母亲配型一致。在上述两种情况下,鼓励私人保存脐带血。否则没有必要私人保存脐带血花冤枉钱。到目前为止,虽然已经有几百万人私人存储了自己的脐带血,但真正使用到自己脐带血的人真称得上凤毛麟角。

  该专家表示,脐带血非常有用,主要是对别人非常有用。其最主要的价值是它能构成一个巨大的干细胞库,这样大家都可以去搜索,寻求有用的配型资源。在接受了脐带血移植的几万人里面,99.99%都是接受的别人的脐带血。因此,捐献脐带血给公共库有着巨大的社会价值。

  对此,韩忠朝也指出,将脐带血存入公共库能在一定程度上缓解造血干细胞配型的难度,临床上还可以通过几份脐带血共移植解决脐带血数量少的缺陷。因此,国家应进一步发展和完善脐带血公共库,以满足一些患者的需求。

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  脐带血如何保存

  据北京市脐血库技术中心专家魏晓飞介绍,按照要求,脐带血在采集之后24小时内,须由脐带血库的专职取血员使用温度24小时实时监控的取血箱,从医院运送到脐血库。

  收血室是脐带血到库之后的第一站。工作人员需要在里面检查血液外观、重量等,对于符合制备标准的脐带血,将进行核对登记,赋予其类似身份证的唯一编号。

  魏晓飞称,如果医护人员误操作将血液冰冻,由于造血干细胞对低温敏感,冰冻后活性变差,就不能再使用了。另外,脐带血的入库标准是50毫升,如果血量不达标导致细胞数量不够,或脐带血本身浓度过低,也会建议产妇放弃。

  随后,脐带血将进入制备室,工作人员将脐带血进行分离。其中,红细胞和血浆将被去除,只留取富含造血干细胞的有核细胞。然后再按照比例,在其中加入冷冻保护剂,避免细胞在降温过程中被破坏。

  正式入库前,脐带血干细胞还需要进行14天的培养,以评估干细胞的活性等指标。此外,还要对脐带血、母血进行病毒检测,包括乙肝、丙肝、艾滋病毒、梅毒抗体等,以及细菌、霉菌检测,核酸检测等。

  最后,脐带血将进入冻存程序。第一步是在程控室里降温至-90℃。之后,再转入液氮库中长期保存,液氮库由一个个银色的圆柱形液氮罐组成,罐内温度可达-196℃的“超级冰点”,每个大液氮罐可容纳5000份脐带血。

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