长沙晚报记者 杨蔚然通讯员 胡冰峰 戴婧

　　指导专家胡智强长沙市第三医院普外科主任、主任医师，市医学会普外专业副主委。擅长腹腔镜下的结肠癌根治术、脾切除术、胆囊切除术、胆总管探索术、阑尾切除术等微创手术。

　　典型病例

　　患急性阑尾炎错过最佳手术时机

　　黎先生，是一家上市公司的策划部经理，几天前感觉上腹部隐隐作痛，当天晚上疼痛又转移到肚脐周围，而后又转移到右下腹部，同时还出现全身无力、恶心呕吐等症状，遂到附近医院就诊。

　　经检查，黎先生被诊断为急性阑尾炎，医生建议他马上手术治疗，黎先生因工作忙拒绝了，只要求输液消炎保守治疗。3天过去，病情虽有所好转，但右下腹还是隐隐作痛，再行检查，发现右下腹有一肿块。

　　医生告诉黎先生，当初的炎症已形成阑尾周围脓肿，错过了最佳手术时机，只能继续行保守治疗，待肿块缩小后才能做手术。黎先生忍着痛，后悔当初没听医生的建议。

　　治疗措施不力可引发休克

　　胡智强介绍，阑尾，起自盲肠根部，另一端不与人体任何组织和器官相连，游离于右下腹腔内，长5～10cm，直径仅为0.5～0.7cm，形似蚯蚓。急性阑尾炎是普外科的常见病和多发病。

　　阑尾的黏膜和黏膜下层分布着大量的淋巴细胞，当这些淋巴细胞增生明显时，就会导致阑尾管腔堵塞。由于阑尾的特殊生理构造，管腔只有起始端与其他组织相通，当管腔被堵塞后堵塞物无法进行排解，自然就很容易发生炎性反应。 “通则不痛，痛则不通”就是这个道理。

　　另外，粪石、异物或食物残渣堵塞等，也易使狭窄的管腔发生炎性反应。若阑尾病变进一步加剧，则会形成化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎及感染性休克等严重并发症。

　　【防治需知】对于小儿、孕妇、老年人等特殊群体，阑尾炎的症状各不相同。

　　小儿发生急性阑尾炎时，常诉说为肚子痛或哭闹不停、高热、呕吐，父母应警惕孩子是否患上阑尾炎。孕妇发生阑尾炎时，压痛点并不在右下腹了，阑尾和盲肠被增大的子宫推挤，向右上腹移动，压痛点也随之上移，当炎症刺激子宫时，要当心引起流产或早产。老年人对疼痛感觉迟钝，同时腹肌薄弱，压痛反跳痛现象不明显，加上一些慢性病，当老人有腹痛症状时，应重视。

　　典型症状是转移性右下腹痛

　　“急性阑尾炎发作时，典型的症状就是转移性右下腹痛。”胡智强称，70%～80%的患者早期常痛在上腹部，开始误认为是胃痛，随后逐渐转移向脐周，数小时后才固定于右下腹，并呈持续性疼痛。当按压麦氏点时，患者常出现压痛、反跳痛及腹壁紧张等体征。

　　除了右下腹压痛这一特征外，有的病人还可出现厌食、恶心呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状，炎症较重时，患者还可表现为心率加快、寒战、发热甚至休克等症状。

　　【防治需知】过去的手术方式多采用传统开腹式，但由于术后切口感染、肠梗阻等并发症发生率较高，目前很少再用。随着医疗技术和微创外科的飞速发展，以及百姓对生活质量的要求越来越高，采用腹腔镜下行阑尾切除术，被广泛应用于临床。

　　一旦确诊，多数急性阑尾炎患者应尽早手术治疗。手术治疗主要适用于单纯性、化脓性、坏疽性和穿孔性阑尾炎，非手术治疗适用于拒绝手术的单纯性阑尾炎或诊断尚未明确、病程已超过72小时、出现阑尾周围脓肿和有手术禁忌的患者。

　　出现腹痛不可自行服止痛药

　　“生活中应逐渐改变高脂肪、高糖、低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食卫生，保持良好的生活习惯等。”胡智强提醒，对消化性溃疡和慢性结肠炎患者，应积极治疗原发病的同时，注意保护胃肠道黏膜，慎用对胃肠道刺激较大的药物和食物。

　　马上进入炎夏，路边的烧烤和夜宵摊的生意红火起来，人们在大快朵颐时，尤需谨慎病从口入。“夏季阑尾炎发病率较高，与不良生活、饮食习惯引发胃肠道疾病密切相关。”胡智强强调，除采取医学治疗外，建议做到以下几方面：

　　【防治需知】首先，应避免高脂肪饮食和暴饮暴食，做到少食多餐、细嚼慢咽，饮食保持清淡，多食富含纤维素的食物，保持大便通畅。其次，尽量少吃或不吃路边摊，防止食用不洁或生冷刺激性食物，以免导致消化道炎症而引发阑尾炎。此外，日常生活中，注意腹部的保暖，避免受凉，养成良好的睡眠作息习惯，适当锻炼身体，以提高自身抗病能力。

　　如果有腹痛的表现，切不可自行在家服用止痛药，这样不仅会掩盖病情，严重时，还会因药物对胃肠道的刺激，引起消化道出血甚至穿孔等危险。