公立医院改革再次向前迈步。近日，国务院办公厅印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（下称《意见》），提出到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，重点破除“以药补医”体制。公立医院改革中，各地如何找准适合自己的改革方式，如何平衡公益性和市场化的关系，政府和企业的关系等问题再次成为热点话题。

　　政府与市场关系成核心问题

　　国务院发展研究中心原副主任陆百甫表示，目前以非盈利医疗机构为主体，盈利性医疗机构为补充，公立医院为指导、非公立医疗机构共同发展的多元办医格局已经初见端倪。由于历史以及现实诸多因素，目前公立医院改革依然面临诸多困难。

　　自20 世纪 80 年代以来，我国公立医院改革先后经历扩大公立医院的经营自主权——实行医生收入与其工作量挂钩——逐步放开医疗市场三大阶段，公立医院的公益性就开始逐步萎缩，逐利趋向较为严重。出于经济利益的考虑，医院有选择的提供服务，看病贵、过度提供服务等问题日益突出， 出现了追求药品加成收入和回扣的现象，“以药补医”演变成了“以药养医”，竞相购置各种医疗设备等。

　　“公立医院改革是全球性的难点问题，最核心的问题是政府与市场的关系处理问题，公共产品与私人产品两种产品如何交融问题，同时涉及很多的体制机制问题”，国务院发展研究中心资源与环境政策研究所副所长李左军表示。他指出，从国外公立医院改革的经验看，公立医院作为实现政府职责的一种制度安排，必须坚持促进公平性、维护公益性。“无论是强调竞争还是合作、放权还是收权，公立医院促进公平性、维护公益性的根本特征始终没有动摇，改革的根本目标是保障安全、质量的前提下，控制成本、提高效率、最大程度地满足群众基本医疗需求。把握这一根本理念有助于确定我国公立医院改革的基本方向和价值基础。”

　　他建议，在公立医院改革过程中，要加强公立医院改革的顶层设计，全面协调推进公立医院综合改革。合理布局医疗服务体系，促进不同层级和不同类别医疗机构的发展。应进一步从明确办医主体、合理划分所有权和经营者职权、建立有效的管理者激励约束机制等方面，探索构建适合我国的公立医院治理方式。

　　各地积极探索治理方式改革

　　目前，我国部分地区均在探索公立医院治理方式改革。3月初，安徽省城市公立医院改革号角吹响，城市医联体工作将与县域医疗服务相衔接，在医联体实现分级诊疗和多点执业。强调以协同服务为核心、以医疗技术为支撑、以利益共享为纽带、以支付方式为杠杆，推进组建医联体。福建省将主推城市公立医院的改革试点，并将逐步实行差别化的人事政策和绩效考评制度，试点把绩效考核与岗位工作量、医德医风和社会评议等挂钩;同时拉开不同级别定点医疗机构间的报销比例，引导群众合理就医。

　　而在以医疗市场化为改革标杆的江苏省宿迁市，改革也从未停止。江苏省宿迁市市委副书记、市长王天琦表示，“这十九年下来我们形成了一个现代医疗卫生服务体系，在外界对此关注还不够。外界关注我们都是完全的市场化，实际上宿迁并不是完全的市场化，而是构建了一套完整的体系”。

　　从2000年年初宿迁市按照管办分开、医房分开、医位分册的思路，率先在全国开展医疗卫生市场化改革，一直备受社会各界关注。数据显示，目前宿迁市医疗资源总量明显增加，截止2014年底全市医疗卫生的资产总量突破100亿元，是改制前1996年的21倍。全市二级以上医疗机构由8所增加到30所，三级医院由空白发展到4家。群众的满意度明显提升，城乡居民15分钟健康圈基本建成。

　　他认为，医保、医疗、保健是一个世界性的难题，任何一个政府都不能夸海口，都不能承诺过多，否则的话后患无穷。宿迁的做法就是把政府该承担的责任抗起来，把政府该做的事做好，除此以外全面放开，进一步增强市场和社会的活力，共同来做好医疗和保健工作。

　　据了解，未来宿迁将按照强化政府责任、坚持市场主导、注重统筹兼顾、积极稳妥实施的原则，严格落实保基本强基层建机制的要求，基本医疗由政府保障，高端医疗向市场放开，全力推进现代医疗卫生的五大体系建设。如加强中心城市高等级医院建设，鼓励社会资本投资医疗机构，逐步提升基层医疗卫生服务机构的服务能力。在全市十四个乡镇开展乡镇医疗卫生职能调整的试点，促进乡镇医房结合、管办分开。落实城乡居民基本医保筹资稳定增长机制，推进全民参保登记制度。同时要健全现代药品供应的保障体系和医疗卫生的监管体系。（中国经济网记者 李雨思）