■创新启示录

　　2015年中国GIST/NETour大会于4月25日在上海成功召开，三位国际学者Prof. Ruszniewski，Prof. John Zalcberg和Prof. Peter Hohenberger以及国内多位著名肿瘤专家应邀出席。其中，来自中日医院中西医结合肿瘤内科谭煌英教授，作了题为“GI-NET（消化道神经内分泌肿瘤）诊断治疗的中国经验”专题发言，概述了中国GI-NET领域近年来取得的成绩以及不足之处。她说：“希望通过规范化的诊治，能使更多的神经内分泌肿瘤患者受益。”

　　 首开神经内分泌肿瘤专病门诊

　　2011年10月6日著名的“苹果教父”乔布斯因胰腺神经内分泌肿瘤而去世，神经内分泌肿瘤逐渐进入了公众的视野。事实上近30年来神经内分泌肿瘤的发病率在上升，随着诊断水平的提高，越来越多的患者被诊断出患有神经内分泌肿瘤，新的有效的治疗方法也在不断涌现。在国外，针对神经内分泌肿瘤的诊治已有多家机构和指南，如ENETS、NCCN、NANETS等，国内也于2013年出台了《中国胃肠胰腺神经内分泌肿瘤专家共识》，近年来，越来越多的中国医生致力于神经内分泌肿瘤的研究，谭煌英属于国内较早专注于NET研究的一批学者。

　　为什么会研究神经内分泌肿瘤这类少见肿瘤？谭煌英说起了她与神经内分泌肿瘤的机缘，并非常感恩Paul Engstrom教授。2009年秋，已有十多年肿瘤诊疗工作经验的她作为访问学者赴美国Fox Chase Cancer Center肿瘤内科交流三个月。在那里，每周安排了乳腺癌门诊、肺癌门诊、消化肿瘤门诊、疼痛门诊等观摩学习。在消化肿瘤门诊，她幸运地遇到了美国著名消化肿瘤及神经内分泌肿瘤专家Dr. Paul Engstrom，每周一次跟老教授出诊，三个月共接触了一百多位NET患者，从此对NET肿瘤产生了浓厚的兴趣。2010年1月，回国后的谭煌英在国内率先开设胃肠胰腺神经内分泌肿瘤专病门诊，希望为更多的神经内分泌肿瘤患者答疑、解惑和诊疗。迄今为止已为700余名各类NET患者诊治，积累了丰富的临床经验。

　　谭煌英不仅中医深厚，而且勤耕于西医，紧跟国际研究进展，运用中西医结合的方法，为NET患者提供全面有效、副作用小的治疗方案。2015年在GIST/NETour大会上，很多医生都表示对谭煌英分享的临床经验受益匪浅。

　　 成为胃神经内分泌肿瘤学术翘楚

　　通过孜孜不倦的努力和创新，谭煌英在神经内分泌肿瘤尤其在胃神经内分泌肿瘤领域颇有建树。神经内分泌肿瘤是一组起源于身体神经内分泌细胞的恶性肿瘤，可发生于身体各个部位，包括胃肠道、胰腺、肺、胸腺、甲状腺、肾上腺和皮肤等，多发生于胃、直肠及胰腺。如何诊断神经内分泌肿瘤？谭煌英说，可应用内镜检查及活检、CT/MRI/超声检查，肿瘤标志物CgA+NSE，奥曲肽扫描等帮助诊断，最终确诊仍需依靠病理。治疗上，早期的神经内分泌肿瘤可行内镜下切除，或外科切除，不做化疗。晚期神经内分泌肿瘤治疗选择包括生长抑素类似物（奥曲肽或兰瑞肽）、靶向药物（舒尼替尼或依维莫司）、化疗及中药治疗等。

　　谭煌英在胃神经内分泌肿瘤领域的学术成就，得到国内外业界专家的认可。她多次参加国外ENETS等高端学术会议，将国际上最新方法应用平时诊疗工作中，其发表在《中国医学前沿杂志（电子版）》的《胃神经内分泌肿瘤的分型诊断和治疗》引起了业界的强烈反响，在文中她根据自己的临床经验，提出与2012版ENETS指南中的不同的分型诊断方法，提倡胃神经内分泌肿瘤四型分类法，涵盖了所有的胃神经内分泌肿瘤患者。在2015年GIST/NETour大会上谭煌英与ENETS指南编委Ruszniewski教授交流胃神经内分泌肿瘤的诊治经验，Ruszniewski教授非常赞同谭煌英的胃神经内分泌肿瘤分型诊断方法，对谭煌英的工作给予高度认可。

　　谭煌英对胃神经内分泌肿瘤的分型诊疗方法，为国内胃神经内分泌肿瘤的规范化诊疗作出了杰出的贡献。

　　谭煌英表示，因胃镜的广泛应用，胃神经内分泌肿瘤被越来越多的发现和诊断。胃神经内分泌肿瘤，临床上分4个亚型，不同亚型其治疗和预后各不相同。长期以来国内对胃神经内分泌肿瘤缺乏关注，对该类患者进行血清胃泌素及胃酸pH监测开展较少，导致胃神经内分泌肿瘤分型诊断缺失，过度治疗或治疗不足时有发生，因此推动胃神经内分泌肿瘤的规范化诊治十分必要。自2012年6月起谭煌英在中日医院开展了血清胃泌素和CgA检测，以及24小时胃内pH监测，为胃神经内分泌肿瘤的规范化诊疗提供了优良的设备基础。

　　截至2015年4月，中日医院共收治90余位胃神经内分泌肿瘤患者，每位患者均接受了规范化诊疗，为国内胃神经内分泌肿瘤的分型研究提供了可观的临床数据。谭煌英诊疗胃神经内分泌肿瘤患者数量之多，使她积累了丰富的临床经验，成为国内胃神经内分泌肿瘤学术界领军人物。

　　谭煌英说，对于Ⅰ型胃神经内分泌肿瘤，预后好，罕见转移，但胃内复发常见。谭煌英多年来致力于中药干预降低Ⅰ型患者复发率的研究，这也是中日医院治疗神经内分泌肿瘤的一大特色。相信未来，通过谭煌英的努力，将会让更多的胃神经内分泌肿瘤患者受益。

　　以多学科视野 开创综合治疗时代

　　目前恶性肿瘤仍是危害人类健康的最大敌人，在医学水平飞速发展的今天，手术切除、化疗、放疗、靶向治疗等各种治疗手段各显其能，肿瘤治疗进入一个综合治疗的时代。

　　MDT（Multi-Disciplinary Team），即多学科协作诊疗，是指由多学科专家围绕某一病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上，为病人制定出最佳的治疗方案。MDT具有以病人为中心、个体化治疗的特点，已在国外得到普及，近年来这一新兴的治疗模式也被国内各大医院学习和引用，中日医院神经内分泌肿瘤MDT团队，在业界享有盛名。

　　2012年4月，由中西医结合肿瘤内科谭煌英牵头，中日医院首次举办胃肠胰腺神经内分泌肿瘤多学科讨论会，受到了院内各个科室的热烈回应。此后，为促进各科室之间的合作，充分发挥多学科协同作战的优势，谭煌英不断努力，与院内各科室进行交流，并不定期的组织神经内分泌肿瘤MDT讨论会，每次会议开始都会有资深的专家讲解疾病的最新诊治进展，并有各科室提供典型或疑难病例，专家就自己的专业领域展开热烈的交流与讨论，综合各方面因素，最终商讨出一个最有益于患者的方案。

　　中日医院神经内分泌肿瘤MDT团队在日益壮大，目前已经形成了中西结合肿瘤内科、病理科、肝胆外科、消化内科、胃肠外科、放射诊断科、内分泌科、核医学科、放疗科等多个科室联合协作的模式，强力地推进了中日医院神经内分泌肿瘤的综合诊疗水平。

　　谭煌英表示，今后将定期组织神经内分泌肿瘤MDT讨论会，不断提高神经内分泌肿瘤的诊疗水平，让神经内分泌肿瘤患者最大获益。