河北搭起医保监控信息平台
- 发布时间：2015-01-16 18:39:42 来源：中国财经报 责任编辑：罗伯特
本报讯 河北省财政安排专项资金，支持全省医疗服务监控系统建设。目前，该监控系统已在省级医院实现门诊、住院医疗服务实时监控，2015年将在全省推开，为开展全省异地就医及时结算和建设全省医疗保险大数据系统奠定基础。
河北省医疗服务监控系统项目2014年开始实施。该系统主要包括医疗服务信息采集、医疗服务监督、医保票据智能审核三个子系统。
医疗服务信息采集子系统主要功能是采集参保人员在定点医疗机构门诊就医和住院治疗的主要信息，包括医嘱、处方、病历记录与检查、化验结果和药品、耗材、诊疗项目及其价格费用等内容，实现医疗机构与医保经办机构信息共享和透明。
医疗服务监督子系统主要功能是重点监控医疗机构、医师和参保人员等主体的诊疗行为和就医行为，以及慢性病、住院等大额费用和重要药品、耗材、项目使用情况。该子系统为医疗服务事中监控，通过跟踪医疗服务过程与医疗机构和医师沟通，规范医疗服务和就医行为。
医保票据智能审核子系统主要功能是通过知识库和有关医疗保险管理规则对医保单据、费用进行审核，对门诊、住院个案费用合理性进行审核，对医疗服务行为进行事后的评价。
该监控系统还对原医保结算系统进行升级改造，实现了对定点药店频繁卖药、超量卖药、超病种卖药等行为的监控。
2015年，河北省将在医保监控系统全省推开和异地就医及时结算系统建立的基础上，建设全省医疗保险大数据库，为完善制度和改进管理提供数据保障。
