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我市医保反欺诈继续“亮剑”

  • 发布时间:2014-10-24 06:34:23  来源:杭州日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  本报讯(记者 庄小琴)我市医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动继第一批对主城区53家定点医疗机构(定点零售药店)做出取消、暂停医保服务协议、通报批评等处理后,昨天,又有一批存在违规行为的两定机构被查处通报。

  杭州江城骨科医院、杭州智诚大药房被解除医保服务协议

  为加强对医保“救命钱”的监督,严厉打击骗取医保基金违法违规行为,我市自5月底起开展了医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。市人力社保局对全市747家医保两定机构进行了普查,部分两定机构被查实存在医保违规行为。主要体现为:未取得服务资格情况下提供医疗服务,将非医保治疗项目调换成医保治疗项目进行医保结算,违反医保适应症规定进行治疗和用药,通过分解处方、分解收费规避监管,私自联网结算,基础管理薄弱,内部管理混乱,等等。

  此次被通报的违规案件中,杭州江城骨科医院、杭州智诚大药房被解除了与市医保局签订的杭州市基本医疗保险服务协议。也就是说,自10月23日起,这两家单位不能再刷市级医保卡了。

  此前通报的主城区第一批违规处理案件中,共有6家机构被解除医保服务协议。

  另有28家机构视整改情况决定是否恢复服务协议

  除解除医保服务协议的2家单位外,在昨天通报的第二批违规案件中,还有28家机构被暂停2014—2015年度医保定点服务协议,暂停期限为三个月。它们分别是——

  杭州艺琳大药房有限公司、杭州君诺口腔门诊部有限公司、杭州滨江均康口腔门诊部、杭州滨江冯国成口腔诊所、杭州太和堂药店有限公司滨安诊所、杭州余杭区林凤大药房七堡一分店、杭州三九医药连锁有限公司温州路店、杭州雪莲医院管理有限公司香积寺路诊所、杭州新创医疗门诊部、杭州拱墅俞永芳口腔诊所、杭州洁雅口腔诊所、杭州中北桥西医内科诊所有限公司、杭州拱墅黄丽芳口腔门诊部、杭州拱墅冯军口腔诊所、杭州明嘉口腔门诊部、杭州丽致口腔门诊部、杭州华圣中医门诊部、杭州江干区潘明敏口腔诊所、杭州杜祖成口腔诊所、杭州协友口腔门诊部、杭州中河医疗门诊部、杭州侨炬口腔门诊部有限公司、杭州东河口腔门诊部有限公司、杭州易圣口腔门诊部、杭州深蓝西医内科诊所、杭州甘长中西医结合诊所、杭州瑞金门诊部、杭州百姓方便门诊投资管理有限公司杨家新区诊所。

  据悉,这28家单位被责令在2015年1月底前完成整改,并要将整改情况报送市医保服务管理局,医保局将视整改效果决定是否恢复医保定点服务协议。

  另外,西湖区周浦乡社区卫生服务中心、滨江区西兴街道社区卫生服务中心、杭州市江干区丁桥镇社区卫生服务中心、杭州行易堂医疗康复保健有限公司中医诊所、杭州养和医院、杭州海王星辰健康药房有限公司天城东路店等28家单位受到通报批评,并被责令整改。这28家单位名称可以到杭州市人力资源与社会保障局官网上查询。

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