国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年答记者问

　　中国网财经4月28日讯 今日，国家卫计委就2015年深化医改工作进展和2016年深化医改重点工作任务举行医改专题新闻发布会。国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年表示，基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理，实行家庭医生签约，进而鼓励团队签约，分级诊疗会逐步实现它预定的目标。

　　梁万年指出，构建分级诊疗新的就医秩序，或者说分级诊疗作为一个制度，是改革中的一个非常重要的目标。今年卫计委会把推进分级诊疗工作放在更加突出的位置，因为这项工作在今年李克强总理的《政府工作报告》中也明确提出要求，要在70%左右的城市开展分级诊疗试点工作。搞医改的有一个话说，分级诊疗真正构建成功之时，就是医改成功之日。现在一系列的弊端，根源之一是就医格局不合理。当然导致就医格局不合理的原因是多方面的，既有体制问题、机制问题、资源配置结构和布局的问题，也有供方的问题、需方的理念问题。所以真正构建分级诊疗制度，它是“牛鼻子”牵一发而动全身。

　　其表示，真正构建分级诊疗，要基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。真正做到基层首诊，核心的是老百姓愿意不愿意去，基层能不能接得住。双向转诊，现在从下对上转方便，关键是从上怎么转下来，大医院愿意不愿意放？放下去对我有什么好处？要真正做到急慢分治，该住院的住院，不该住院的门诊处理，这牵涉到一些制度变化，包括医保、价格、老百姓就医理念，并不是所有病一定要住院。上下联动这里还有一个机制问题，上面有没有动力和下面联。把分级诊疗作为一个“牛鼻子”来拉动，构建这个目标。今年提出70%左右的市开展分级诊疗试点，最少今年扩展到200个试点城市，所有的试点省都要开展这项工作，现在所有试点省的所有的市都是我们的试点城市，必须探索这项工作。

　　梁万年分析以为，做这项工作有两点是非常重要的，也是今年着力的两个方面。一是医联体的建设，把基层强起来，让老百姓放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层。大医院和基层医疗机构形成利益共同体、责任共同体，所以鼓励各试点城市做这方面的探索，现在全国有很多的探索，卫计委发布的资料有这方面的经验介绍。今年会出台一个规范性文件，关于医联体建设，鼓励各地真正把医联体做实，做成利益共同体、责任共同体、发展共同体，大医院和基层医院的关系不是松散的、抢占地盘的。

　　二是实行家庭医生签约。基层首诊，就是要把健康责任实行连续性的、责任式的管理。这种服务模式必须建立。现在基层医疗服务也好，大医院也好，医患关系是短暂的关系，是以疾病为中心的关系，它是不连续的，不责任制的关系。实际上，真正整合型的医疗卫生体系的国际改革趋势，就是要变短暂关系为连续性的、责任制的关系，就是签约。国际上的通行做法是全科医生签约，经过规范化培训的、合格的全科医生作为医保的守门人，作为基层老百姓的首诊者，和你签订约定合同，所有健康问题由你管理，所以要推这套制度。但是，中国的情况是没有那么多的全科医生，我国全科医生制度概念从90年代初引进，真正建立这个制度是新医改以来，现在还不够完善，全科医生数量很少，真正的“5+3”的合格全科医生数量是不够的。这次卫计委会同有关部门专门制定了文件，文件已经经过深化医改领导小组审议，也经过中央深化领导小组审议通过。《关于家庭医生签约服务的指导意见》，这个文件上就提出家庭医生签约，这是改革的创造。只要这个医生是合格医生，它包括了几种类型，一是全科医生，按照现在的培养，拿到了全科医生执业证书，必须注册了，就是全科医生，可以签约，同时大医院的其他专科医生，愿意下基层和老百姓建立一种契约关系，也可以叫家庭医生，尤其是大医院的内科医生、儿科医生、妇科医生、中医科医生，这些医生下去签约老百姓还是欢迎的，包括乡镇卫生院的其他专科医生，甚至包括村卫生室的乡村医生都可以叫家庭医生。所以，家庭医生签约，现阶段包括了各种类别的，老百姓愿意和他发生签约的医生。但是，卫计委的方向很明确，最终要明确的是以真正的合格的家庭医生为主的签约，这是方向。

　　其认为，签约以后，单独一个医生也不可能把基本公共卫生、基本医疗全部做好，所以现在特别鼓励团队签约。家庭医生作为团队长，要整合护士、整合预防保健人员。家庭医生、护士、预防保健人员，如果有条件的话，可以有精神科医生、康复医师，甚至还有营养师、健康管理师等等都加入这个团队，给老百姓提供连续性的服务。关键问题，签约以后如何使这个签约具有生命力，老百姓愿意签。所以，签约基本公共卫生服务的前提下，这个是必须要做的，基本医疗要提供保障。另外，可以采取多种措施，还可以满足老百姓约定的健康服务。一些特殊的服务，通过签约也可以。基本公共卫生服务这块是政府的基本公共服务经费，就是今年的人均45块钱，基本医疗这一块的签约，基本医疗保险在支付上应该把它覆盖掉，按照比例、按照政策要求。在约定的公共卫生服务这一块，现在全国有很多做法，有的是老百姓自愿我跟你签约，比如说你给我建一个家庭病床，你给我老年人做一个家庭护理，这个不属于基本的范畴，但是我有这个需要，那我给你提供，可以约定一个相应的签约服务费，由个人来支付。有些地方，比如杭州就是政府给补助，各种方式使这个签约具有真正的筹资和激励机制。

　　上海现在采取的，把大医院的一些专家号、床位号，由签约的家庭医生掌握，一开始10%，现在50%，由他掌握，他要看专家，签约的家庭医生给你转诊，就可以直接到大医院看到专家，甚至是住院，所以让他拥有这个资源，老百姓就深刻的感受到，我到你这儿来签约，你真正是我健康的守门人，你可以协调其他专科医生的服务，你可以通过你的协调来满足不同层次的我的需求，所以他很愿意参加签约。这种团队签约的基础上，在机制上、政策上，真正让全科医生有这个能力，有这个动力，并且也有这个权力，真正对老百姓的健康实行责任制管理，这是我们今年要全力推进的。这里很多政策需要进一步完善和改革创新。这个目标如果实现，我们的分级诊疗，基层首诊就能达到。在大医院改革这一块，如何使不同级别的医院通过区域卫生规划，这种刚性约束进一步加强，明晰不同类别、不同层级医疗机构的确切功能定位，尤其是对公立医院，是必须强化的，不能什么都做。

　　梁万年表示，按照这个功能定位，对它进行资源配置、进行考核评价、实行严格监管，包括激励。使它在功能定位的基础上发挥更大效益。这样大医院、小医院、综合医院、专科医院、公立医院和社会力量办医形成有效的互补、有序的竞争，要改变现在互补性不强、竞争混乱的状况，这也是我们要着力改革的一点。通过大家的共同努力，分级诊疗会尽快逐步实现它的预定的目标。当时国办发的70号文《分级诊疗指导意见》，到2017年的时候，政策制度设计的框架要基本形成，到2020年基本构建出分级诊疗的格局，这个目标还是很艰巨的，但是一定要按照这个目标坚定不移的往下走。