“对不起，不能给您开输液处方。”杭州市萧山区人民医院门诊的一位医生向一些主动要求输液的患者解释说，从3月28日起，该院除儿科外全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

　　浙江省人民医院医务部主任谢世峰向记者介绍，省人民医院门诊已从3月中旬开始全面停止输液治疗，急诊静脉输注抗菌药物的处方也只能开一天。

　　根据温州市卫计委相关要求，温州医科大学附属第一、第二医院、眼视光医院、康宁医院等，温州市中心医院、温州市人民医院、温州市中医院、温州市中西医结合医院等也实行了该办法。

　　此外，浙江乐清市人民医院、瑞安市人民医院、温州市第七人民医院、平阳县人民医院、瑞安市中医院和永嘉县中医院等8家医疗机构将逐步减少门诊输注抗菌药物，直至12月底前全部取消。

　　据了解，今年初，浙江省卫计委下发了《关于加强抗菌药物临床应用分级管理工作》的通知(简称“限抗令”)。限抗令要求全省三级医院(除儿童医院和儿科)率先全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，儿童医院、各医院儿科及其它各级各类医疗机构，逐步减少直至停止门诊静脉输注抗菌药物。

　　向医院门诊传统诊疗习惯和滥用抗生素现象说“不”，院方的理念与决心很重要。浙江大学医学院附属邵逸夫医院院长蔡秀军说，1994年该院建院初由美方派出团队管理。美方院长韩德利在巡院中发现，有患者一边喝可乐一边输液。

　　为什么可以通过口服药物解决的，还要打吊针？美方院长把这个问题拿到院务会议上讨论了15次，决定取消邵逸夫医院门诊输液室。蔡秀军透露，当时许多患者都不理解甚至向卫生行政部门投诉，同行也说你们怎么舍得砍掉这根利益链呢。但是，该决定实施20多年来医院形成了一系列严控抗菌药物使用制度体系，也赢得口碑。

　　浙江大学医学院附属二院医务部主任张秀来介绍，浙医二院从2012年以来规定门诊临床医生不能开静脉输液医嘱，门诊药房停发各类静脉注射制剂。

　　医疗机构对患者给药方式主要有外用、口服、肌肉注射和静脉注射等。但是，静脉输液风险相对高。张秀来说，不同疾病的患者挤在同一个大厅输液，很容易造成交叉感染。原本每天一次肌肉注射青霉素80万单位，3天可治好的疾病，改用静脉输液一次或一天就输入400万-500万单位，见效快对机体造成的损害也随之加大。

　　门诊不输液虽然管理难度加大了，但是为国家与社会节约大量的医疗资源。张秀来说，浙医二院已把门诊不输液的理念延伸贯彻到余杭区第一人民医院、建德市人民医院、龙泉市人民医院、衢江区人民医院等7家协作医院中。

　　不少患者的第一反应是门诊不输液，可以到急诊或住院平台找医生开抗生素。浙江省卫生行政部门与各大医院同样堵死了这种“曲线救国”的路径与做法。

　　浙江省规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，处方量仅限于1天用量。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并在24小时内补充完成越级使用抗菌药物的必要手续。

　　邵逸夫医院蔡院长向记者介绍，该院使用抗菌药物必须填写电子申请单，申请内容包括抗菌药物分线管理和使用权限管理、限制使用天数、送检要求、过敏试验等。对处方不合格的医生在院内网上通报。

　　大多数病人是听医生的，管好临床医师队伍与引导患者转变观念至关重要。浙江省人民医院日前给800多名临床医生发手机短信说，第一，门诊输液“一切刀”地停掉；第二，患者病情确实需要静脉使用抗生素，通过急诊平台开具，每次只能开一天的量；第三，开展处方点评。相关的专家根据病历以及症状、体症发现不该挂抗生素盐水的处方两次，暂停临床医生开抗生素处方权、院周会上通报，经过培训后再授权。

　　取消门诊输液室，严格控制输液指征带来的显著变化是抗生素在医院收入中的占比大幅度下降。蔡秀军向记者介绍，2015年药品收入仅占邵逸夫医院收入的30.88%。其中，抗生素又只占药品的10.46%，远远低于同类公立医院。 ?

　　“医院层面一直想做这件事，有了卫生行政部门的‘限抗令’做起来更顺畅。”谢世峰对记者说。