难题1

　　取消药品加成 大部分医院亏损

　　国家着力减轻基层百姓就医负担,其中,今年全国所有县公立医院要全部取消15%的药品加成,同时降价的还有大型设备如MR、CT等检查费用,降幅达12%。

　　“药价大大下降了,目前测算,平均一张处方总药费才80.9元,以前医院门诊收入超过住院,现在住院收入超过门诊。”清远市连南县人民医院常务副院长黄建峰透露。2013年,连南县人民医院被定为全国第一批试点取消药品加成的医院,“试点发现,一年减少药品收入1000万元,实施 811 补偿方案后,一年仍然亏损100万元”。

　　“亏损是大部分县医院的情况。取消药品加成造成的政策性亏损,将使大部分县医院运作更加困难。”龙门县人民医院院长伍耀堂透露,今年起试行新政,1月、2月、3月该院每月亏损三四十万元,一年由此造成的缺口将达400万元,“缺口很大,大大超出了预期”。

　　即便连州市人民医院是在58个县(市)医院发展中,为数不多发展得好,能将90%病患留住的县医院,该院院长杨崇选也表示,经测算,取消药品加成,一年减收7000多万元,实施补偿方案,仍有近200万元的缺口。

　　建议

　　希望调研建立合理补偿机制

　　“县医院的发展本就慢一步,如果医院减收大,发展将面临极大困境,影响到设备投入,医务人员收入,长期来讲不利于医疗服务提升,不利于将更多病患留在当地就医。”黄建峰说。

　　伍耀堂表示,按照县医院目前的医疗技术水平,能够开展大型、疑难手术非常少,手术少的医院或者中医院,减支的80%部分根本不可能通过医院医疗技术的改革,调整收费结构进行补偿。“希望主管部门到基层医院调研,建立合理的补偿机制。”

　　难题2

　　人才缺乏设备不齐影响接诊量

　　“医院连ICU(重症监护室)都没有,大医院能做100种类手术,我们只能做20多种手术,医院发展肯定落后一截。”龙门县人民医院院长伍耀堂说,医院受制于当地经济水平,硬件水平有限。

　　何伟玲博士日前由省卫计委下派龙门县人民医院挂职副院长,他以所负责的外科为例,由于缺少ICU的保驾护航、没有病理科的诊断定性和术中冰冻病理协助诊断,大型手术及肿瘤类手术开展就受到限制;再比如,医院之前只能做胃镜检查,而肠镜则尚未开展,内镜下的治疗也未开展。“内镜(包括胃镜、肠镜等)是一种非常重要的工具,比如消化道病变,通过内镜进去可以作诊断发现病变并可作相应治疗,如止血、息肉或肿物切除、内镜下扩张和支架置入等。”

　　何伟玲忧虑地说,百姓的健康需求越来越高,如果县人民医院不能做这种检查,就难以发现和处理肠道疾病,很多患者资源因此流失了。

　　“硬件缺乏是一个方面,医疗人才不足是制约县医院发展的关键难题。”采访中,记者感受到县医院渴求人才的强烈愿望。

　　连南县人民医院颜建忠说,目前医院近40%的病人流向县外,医生也在流失,五年走了50多名医生,“前段时间我们招80多医务人员,去湖北十堰招人,大医院车水马龙,我们门庭冷落,到江西赣州摆摊,一天只有一人投档!医疗人才难招、难留呀”。

　　连州市人民医院院长杨崇选透露,去年招60多个人,最后到岗不到一半,“想招护理,别提本科生,就是大专生都很难招,计划招20个,能来四五个都不错了”。

　　数据显示,广东省58个县(市)的县级医院服务覆盖人口4098.2万,其承担的医疗服务与其功能定位仍不匹配,而人才是制约县医院发展的一个瓶颈,县域内本科以上、高级职称的医技人员在全省占比均不足10%。

　　希望3+2医师培训 为基层送人才

　　建议

　　县医院的管理者表示,提升基层医疗服务水平,医疗人才是迫切需求的首要条件,只有人才难题破解了,医院才能良性发展,使病患留在当地。他们希望,今年开始实施的3+2住院医师规范化培训能够为基层送更多合格人才;何伟玲通过挂职实践还指出,省委组织部、省卫计委开展的卫生人才智力扶持山区工作,有很重要的意义,希望这样的帮扶变“输血”为“造血”。

　　有院长还建议,医疗发展指标要纳入当地政府的政绩考核,才能更好地促进县级医院的发展。

　　【连州样本】

　　成功关键在于赢得患者信任

　　连州市人民医院是如何将90%的病人留在当地的?“关键在于赢得患者信任。”连州市人民医院院长杨崇选说,留住患者,首先要有疗效保障,这需要医院的技术必须过硬。

　　杨崇选说,为留住人才,“给医务人员的工资占了医院支出的四成以上,一个主治医生税前工资可达18万元呢,并不比一般地级市低”。

　　对患者,除了提供完善的医疗服务外,收费合理,处处给予人性化服务也是关键。“去年医院人均住院费5600元,病人总费用不增加。”记者了解到,该院人均住院费均低于全省(6500元)、广州(12000元)水平。

　　杨崇选也透露,医院发展仍然存在短板,“流失的10%病人,主要是心血管和肿瘤方面的,这是今后努力的方向”。