□ 廖海金

　　日前，国务院办公厅印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》称，将建立公立医院新机制，破除以药养医，落实政府投入，发挥公立医院公益性质和主体作用。

　　（据《中国青年报》）

　　今年是全面深化改革关键之年，医改也在频频发力。前不久，国务院办公厅发布了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，要求所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。现今，又将城市公立医院综合改革推向前沿。这标志着全国公立医院综合改革已全面推开，改革的重要突破口就是取消药品加成，破除以药补医机制。破除以药补医是今年公立医院改革众多亮点中老百姓最关心的。今年的《政府工作报告》明确提出：“要破除以药补医，降低虚高药价，合理调整医疗服务价格，通过医保支付等方式平衡费用，努力减轻群众负担。”无疑，破除以药养医机制是今年医改的重点。

　　应该说，当前，在医疗卫生领域，最需要革除的机制性弊病便是“以药补医”。上世纪50年代，由于国家财力不足，对公立医院实施了“以药补医”政策。作为公立医院经费不足的一种补偿，药品加成逐渐成为医院赖以生存的主要经济补偿渠道。据相关统计，药品加成收入普遍占到公立医院收入的40%以上。以药补医虽然解决了医院补偿问题，但也造成了医疗资源的浪费。很多患者吃冤枉药、打冤枉针、花冤枉钱，公立医院成为逐利者。加之因为监管漏洞和投入不足，随之而来的商业贿赂、药品回扣，造成了一些医生开大处方、做大检查，不仅增加了公众看病的费用，更扭曲了医务人员的职业行为，导致医患信任的流失。

　　因此，全面取消以药补医，是公立医院改革的关键一环，也是顺应民意之举。也只有废除以药补医机制，才能让公立医院不再以营利为目的、不再把患者当敛财工具，才能让公立医院真正回归公益性，也才能让出厂价几元的药品不再卖几十、上百元，让百姓的医疗费支出大幅下降，让看不起病和因病致贫彻底成为历史。本次国办公布的在县级公立医院取消药品加成措施，也吹响了全面医改的号角，当属福音。

　　然而，取消以药补医的政策能否取得预想效果，关键在于回答好“拿什么补医”的问题。为此，《意见》已明确提出从明处入手：“医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。”去掉“药品加成”等于切断了医院趋利触角，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点的新政，等于将医院的核心重点放在了服务上而不是收费上。对患者来说，有利于降低总费用；对医院而言，能提高整体医疗技术和水平，更可以打击公立医院的腐败行为；对整个社会来说，能让医疗资源进行更合理更优化的配置。

　　就在今年两会期间，不少代表委员提出：逐步取消药品加成，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过调整部分技术收费标准和增加政府投入等途径解决；从体制、组织、结构、管理、经营和监管等方面配套改革，适当提高医疗技术服务价格；积极培育医疗市场、鼓励社会资本发展医疗卫生事业；定期开展医疗服务成本测算。毋庸置疑，这些措施将有利于从根本上杜绝以药补医的局面，尊重医生知识和技术的价值，把广大医生的积极性引导到为人民健康服务上来，让群众真正得到实惠。

　　破除以药补医，是所有公立医院改革的一条行之有效的路径。其实，早在2011年，浙江省就开展了以实施药品零差率、破除以药补医机制为切入点的公立医院综合改革，虽然没有覆盖至全省，但效果明显。新医改的最终目的是解决百姓看病、就医的诉求，迈的这步主要为了调整公立医院的运行机制和收入结构。

　　破除以药补医，绝不是头痛医头、脚痛医脚，更不是拆东墙补西墙。医改之所以是一道世界性难题，正是因为牵扯到太多复杂的利益问题。市场化与公益性的纠结，优质医疗资源需求与供给的缺口，医患之间的老矛盾，甚至是医疗过细的专业分工、病人过高的健康意识，都让医改举步维艰。因此，破除以药养医更需要在一步步推进的同时，增强改革的协同性，把摸石过河与顶层设计结合起来。