大学生魏则西的死，除了引起大家的关注之外，也让滑膜肉瘤这种疾病被大家知晓。“滑膜肉瘤”是个什么样的疾病，有没有最佳的治疗方案？魏则西生前所控诉的DC-CIK技术，是种什么样的技术？本期“新知·探索”科普专栏特为读者讲一讲滑膜肉瘤。

　　什么是滑膜肉瘤？

　　医学术语中的“肉瘤”（Sarcoma）是指连接人体内组织，例如神经、肌肉、关节、骨骼或血管的恶性肿瘤。目前大约1%的成人癌症是肉瘤。大约15%-20%的儿童癌症是肉瘤，很多情况下，诊断出的肉瘤已经发展到很大和难以治愈的阶段。

　　而滑膜肉瘤（synoviosarcoma）是一种恶性程度很高的软组织肉瘤，起源于具有滑膜分化的间叶细胞，但罕见于关节内。

　　滑膜肉瘤是第四常见的软组织肉瘤，它很少从关节滑膜发生，而是从关节附近的软组织内发生，有时甚至远离关节。好发于四肢，约70%发生于下肢，特别在膝关节附近，其次为足及踝部，上肢以肘部为多。其主要症状为局部肿胀、肿块、疼痛为主，导致活动受限。

　　滑膜肉瘤好发于青少年。在小于20岁的人群中，滑膜肉瘤占软组织肿瘤的9%。根据美国SEER的数据，1973年-2005年间共登记了1268名患者，17%是青少年。滑膜肉瘤主要的治疗方式有手术和化疗。预期生存时间主要和患者的基因分型、年龄、肿瘤大小及侵犯范围等因素有关。如果是早期病变，生存期可以大于10年，而一旦转移，根据欧洲EORTC的数据生存期仅在15个月左右。

　　虽然这种肿瘤被称为滑膜肉瘤，但是它并不起源于滑膜组织。滑膜肉瘤可发生于身体的任何部位，一般情况下为逐渐增大的肿块。作为一种高度恶性的肉瘤，滑膜肉瘤具有局部侵袭和转移率高的特点。

　　最佳治疗方案尚未确定

　　目前恶性肿瘤在中国已是因病致亡的主因之一，但软组织肉瘤比较罕见。根据美国的统计数据，软组织肉瘤每年的发病率约为十万分之二至三，仅占全部恶性肿瘤的1%，占全部致死肿瘤的2%。但是，在儿童恶性肿瘤中，软组织肉瘤约占8%。而滑膜肉瘤的病例约占全部软组织肉瘤的8%。

　　以中国的人口基数为计，每年依然有上万的患者受困于这一罕见疾病。

　　也正是因为滑膜肉瘤的罕见，病例较少，目前最佳治疗方案尚未确定。标准的治疗方法是手术。并辅以放疗。因为滑膜肉瘤较低的发病率导致无法获得足够的病例进行随机对照临床试验，化疗的作用仍不明确。目前，手术切除后选择性地进行放疗化疗是当前主要的治疗方式。

　　然而，在美国癌症研究所的网站上，也提到了用免疫细胞治疗肉瘤的实验。然而，目前的几项实验中并没有DC-CIK治疗，并且，这些免疫细胞治疗主要针对其他类型肉瘤，并无针对滑膜肉瘤的免疫治疗方法。目前所有的免疫细胞治疗都处在临床一期和二期实验中，并没有上市。

　　与大多数软组织肉瘤一样，滑膜肉瘤的发病机理仍不明确，没有确定的危险因素。因此，没有好的筛查方法。

　　专家表示，目前而言，滑膜肉瘤尚无较好的治疗方法，且其晚期往往容易转移，治疗效果较差，可以称之为临床意义上的“绝症”。

　　何为DC-CIK

　　细胞免疫治疗，简而言之，就是抽取自体的细胞，将其培养出可以与癌细胞“战斗”的能力，再输回患者体内。

　　“DC-CIK”疗法中的“DC”意为树突细胞，这种疗法首先将患者自己的DC细胞提取出来，在体外同患者手术切除的肿瘤组织，或者是肿瘤相关抗原肽进行抚育来诱导DC细胞成熟。

　　而“CIK”则是指将患者的淋巴细胞提取出来，在体外用细胞因子激活成为CIK细胞。

　　然后在体外将肿瘤抗原诱导成熟的DC细胞和CIK细胞共同培养进行肿瘤抗原呈递来激活肿瘤抗原相应的淋巴细胞，再把它们回输给病人体内。

　　CIK细胞好比是“警察”，DC细胞好比是“猎犬”，帮助“警察”找到“坏人”。这一技术10余年前就已经出现，但一直没有在肿瘤领域广泛应用。在医学专业文献检索网站上能查到的文章只有105篇（pubmed总共可检索文献在2600万篇以上），可见其效果的局限性。

　　目前，滑膜肉瘤有一项免疫治疗相关的临床试验正在开展（NCT01343043），但尚不能确定其效果以及其在滑膜肉瘤治疗中的地位。也许今后随着病例数的增加，更细致的分层分析可以锁定那些可能免疫治疗受益的人群。

　　魏则西生前曾说，自己所接受的疗法在美国“已经被淘汰”，亦不无道理。曾在清华大学从事肿瘤生物研究工作的何霆博士介绍，此疗法此前在美国已经历了多年研究，但是相关临床试验在美国基本全部宣告失败，没有得到上市许可。

　　唯一例外的DC治疗技术是美国FDA于2008年批准的Provenge，应用于晚期前列腺癌的治疗。然而由于价格昂贵、疗效欠佳等，该产品市场表现并未达到预期，最终导致其公司破产。

　　（综合）