■打破砂锅

　　近年来，甲状腺癌已成为增速最快的实体性恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤第五位。请关注——甲状腺结节是癌症前兆吗？

　　近年来，我国甲状腺疾病发病率逐年升高，甲状腺癌发病率接近万分之一，体检发现甲状腺结节的人越来越多，尤其是中青年女性。“50岁以上人群甲状腺结节发病率可达到50%，90岁以上甚至可以达到100%。”中国医科大学附属第一医院张浩教授介绍说。我国甲状腺疾病患者数量、甲状腺手术例数及复杂手术不断增加，而术中喉返神经损伤的发生率仍被低估。

　　甲状腺疾病多发

　　“甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。”中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会主任委员、解放军总医院田文教授解释说，80%的结节是良性的，根本就不需要做治疗，只需要每半年做一次复查。“一般来说，0.5厘米以下的甲状腺结节需要半年复查一次；对于0.5厘米以上的甲状腺结节或那些生长较快的单发结节，则需要3个月复查一次；已达到1.5厘米以上的甲状腺结节则需要早些手术切除。”

　　造成甲状腺结节的原因很多，如放射线、饮食因素、基因遗传、不良情绪、激素水平等，因此患了甲状腺疾病并不能将其单纯地归咎于加碘食盐。“碘盐并非造成甲状腺肿瘤增加的原因，但碘盐摄入过多过少对人体都有害。”田文表示，对于沿海地区居民，可以适量补充无碘盐，海鲜摄入少的内陆居民，则需要补充一定碘盐。

　　与甲状腺结节被过度关注相反，甲状腺癌相对其他癌症，因其通常愈后较好，而往往不被重视。甲状腺癌在国外又被称为“寂静的杀手”。很多甲状腺肿瘤患者在初期甚至都可以从外观上看到瘤子的存在，但他们觉得这个肿瘤不疼不痒，不影响吃也不影响喝，因此并不会把它放在心上。造成一些本可以被根治的病人，被拖延到骨转移、肺转移，让很多医生痛心不已。

　　甲状腺手术要求精准

　　与胃癌、肺癌等常见的恶性肿瘤不同，甲状腺癌具有非常典型的特点，恶性度差别极大，如比较少见的甲状腺未分化癌恶性度极高，无论手术或者化疗、放疗效果都不好，病人的平均生存期一般不超过一年，是世界性的医学难题；而较常见的分化型甲状腺癌的恶性度就较低，大部分病人都能够完全治愈。

　　事实上，甲状腺病是外科主导的疾病，无论是良性结节还是恶性肿瘤，安全可靠的手术，可以让患者终身受益。但如果错过了最佳治疗时间，即便再先进的技术保驾护航也无力回天。因此，对于甲状腺恶性肿瘤，尽早处理才是王道。

　　“随着我国甲状腺疾病患者数量、甲状腺手术例数及复杂手术不断增加，甲状腺手术相关并发症也得到越来越多的重视。”北京大学人民医院教授姜可伟介绍说，喉返神经损伤是甲状腺手术主要并发症之一，因为甲状腺和神经密不可分，或由于肿瘤可能侵袭到神经，如果手术经验不足，极容易造成神经损伤，使病人说话声音嘶哑，甚至引起呼吸困难、窒息、死亡。“在患者人数和手术例数日益增多、人们对生存质量要求日益提高的现况下，我们急迫需要更为精准、安全、有效的技术手段保护喉返神经，为甲状腺手术保驾护航。”姜可伟说。

　　喉返神经保护很重要

　　神经监测技术这项革命性的创新，使得甲状腺手术更加精准、微创，并有效降低并发症，让广大患者受益。田文解释说，术中神经监测技术（IONM）的原理是应用神经电生理特性，手术时用探针释放微电流，观察神经肌电图变化以监测神经功能。“大量循证医学证据表明，IONM可有效保护神经功能，提高手术安全性并降低并发症风险，现已成为喉返神经保护的有效辅助手段。”

　　“就好比是地上的电线，一旦不小心碰断无法恢复，监测技术就是先把线找出来，然后进行保护，因为这个神经对患者来说非常重要。”但新当选为组长的吉林大学中日联谊医院教授孙辉也指出，目前全国范围内对甲状腺术中喉返神经保护的理念与方法各有差异，喉返神经损伤的发生率仍被低估。

　　孙辉表示，以往手术中对喉返神经的保护是通过医生的直观观察，手术的技巧分离出来的，主观性比较强，医师水平、医院等级差异较大。学组的成立就是为了提高业界对于甲状腺术中神经监测技术的认识，规范医师技术培训、促进推广临床应用， 引领前沿科学研究、带动国内技术进步，共同把握神经监测技术的研究动态，向甲状腺疾病诊疗的精准时代迈进。