如何才能让老百姓留在县里看大病？

　　在国家医改大蓝图上，分级诊疗成新一轮公立医院改革的重头戏。

　　新春走基层，我们深入全国首批县级公立医院综合改革试点县中牟，看分级诊疗“试验田”收成。中牟县运用47万人口医疗需求大数据，统揽公立医院分级诊疗改革，探索出一条既为“超载”的大医院卸载、又让乡村患者留在县内医院看大病的分级诊疗通道，初步形成了稳定、顺畅、规范的分级诊疗格局。

　　卫生和计划生育委员会相关领导和医改专家在中牟调研评价认为，中牟县公立医院借助疾病谱大数据，破解了县公立医院分级诊疗在基层落实存在的诸多障碍，称赞“中牟模本”为我国公立医院构建分级诊疗制度树立了样板。

　　医改深水区要练就一种分级诊疗的好思维、好水性，中牟县级公立医院改革不能总在医改深水区徘徊！

　　中牟县公立医院在改革开始时也曾遇到过重重阻力。

　　“七年前，我国医改进入深水区。大医院对病人‘虹吸效应’成为焦点。转眼七年过去，今年河南‘两会’上，想不到代表、委员们仍然在批评看病都往大城市跑，乡镇卫生院、城里大医院床位使用率‘冰火两重天’；批评大医院始终处于‘战时状态’，打乱了城乡三级医疗服务体系的格局，造成新的看病难！”

　　“那都是过去时了，现在国家推进分级诊疗制度啦！县级公立医院再不能总潜在医改深水区、攻坚区徘徊啦！该讲讲进行时啦！”

　　河南中牟县卫生和计划生育委员会主任王进兴如是说。那么，具体到中牟县分级诊疗是如何进行的呢？

　　善谋医改全局者，必先谋自己的一亩三分田。

　　王进兴报起自家的“家底”，中牟县总人口47万人。目前，全县有各级各类医疗机构385个，其中公立医院3个、非公立医院8家，乡镇卫生院11个、社区卫生服务中心2个，村卫生室302个，诊所、门诊部59个。医疗机构总床位数2933张，千人口床位数6.38张。县级公立医院是“龙头”。要真正实施分级诊疗，必须提升县级医院诊疗水平，提升乡级医疗机构公共卫生服务水平。

　　“县级医院发展改革，有块硬骨头难啃，这就是咋留人才？大医院的‘虹吸效应’，私立医院的高薪聘请，让人才很难留在待遇、发展都受限的县级医院。”一位医院的院长抱怨说。

　　“怎样将优质医疗资源下沉？乡镇医院与县级医院用药、医保政策、利益咋接轨？近年来省市大的医院帮扶乡镇医院，一帮一，结对子的形式很好。但在实际操作中，由于没有经济分配杠杆，远没有实现“上下联动、分工协作”。

　　我们在中牟县看到，中牟县往西有郑州大学附属医院、河南省人民医院和郑州市级的几十家大型医院，郑州大学第一附属医院、河南省骨科医院距离中牟20多公里，仅一步之遥；向东即跨进河南大学淮河医院、开封市的十几所大医院的门槛；周边接壤的多家民营医院、引入的外资医院和厂矿企业的医院，也对中牟县医疗就诊人群形成包围之势。

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　　制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是限制在县内医疗卫生机构，而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升，把患者留住，提升广大居民在基层看病的信心。

　　中原大地进入隆冬时节！窗外寒风凛冽，雪花飞扬，室内中牟县公立医院改革的研讨正在火热地进行中，代表们铿锵正酣，掷地有声，饱含着中牟县级公立医院迈向改革春天的激情。

　　善弈者谋势。

　　王进兴对笔者说，在我们县公立医院改革困惑时，我们更加清楚地认识到分级诊疗是解决看病难、看病贵的有效措施，中央有精神，百姓有需要，是公立医院改革的新方向。

　　中牟县的医改得到了县委、县政府领导的高度重视，有关领导在不同场合的会议上，要求中牟县各级党委政府要紧紧围绕“保民生健康、强化政府投入、使医疗卫生服务更加公平便利，让群众真正拥有健康。”

　　王进兴忘不了，去年3月30日以来，省、市卫计委、医改办有关领导及全国人大代表、政协委员到中牟县调研医改工作时，要求完善县域医疗卫生保障机制，对分级诊疗提出的期望；

　　他更忘不了，去年，河南省、郑州市及中牟县领导先后对中牟医疗卫生行业调研，对中牟县公立医院改革进行指导鼓舞，并寄予的殷切希望。

　　分级诊疗在这种情势下应运而生，顺天应人，势所必然。

　　“狐欲渡河，无奈尾何？”在分级诊疗的思想观念上，无论是畏难推责、等待观望，还是因循守旧、求稳怕冒，都是缺少担当的表现。如果患得患失，看准了也不敢坚决干，或者知难而退，找不出“最大公约数”，必然耽误分级诊疗制度建设的时机。

　　王进兴首先将卫计委和医院领导班子进行分级诊疗的思想认识再统一，并调动医疗卫生行业干部职工行动起来，自觉树立起公立医院医改主体意识，突出公立医院医改自主话语，投身创造公立医院自我特色的新一轮分级诊疗改革热潮中。

　　王进兴与时俱进。他认为，过去的几年间，大数据如雨后春笋般出现，为各行各业带来变革性的机会。大数据将成为组织运行的基本要素，有些基础性的数据，比如中牟人口发病率、住院、手术等指标这些数据，应该让它开放出去，产生价值。

　　“在医改深水区要练就一种分级诊疗的好水性，中牟县级公立医院改革不能再摸着石头过河！要发挥大数据时代的威风。”王进兴说。

　　编写疾病谱，掌握群众健康大数据，中牟县“疾病谱”调查有序展开啦！

　　为摸清全县居民常见疾病及高危人群的底数，准确掌握中牟县疾病谱，2013年至2015年，中牟县开展了全民免费大体检，建立了中牟县47万人的疾病谱大数据平台。

　　近三年，中牟县免费体检120余万人次，调查住院病历217616份，已录入217616份，调查门诊病历1709106份，已录入1709106份。由县卫计委副主任张富德专门组织进行“疾病谱”数据调查录入与处理，旨在精确调查分析某乡镇疾病谱，并汇总数据进行统计学分析。

　　部分监测数据显示：2013年-2015年呼吸系统疾病发病21478人次，占全部统计数字36.56%;循环系统心脑血管疾病发病人占全部统计数字35.34%;肿瘤癌症发病人占全部统计数字4.42%……大数据锁定发现了慢性病患者和慢性病高危目标的乡村社区，以及全县人群的出县求医需求和走向数据，为推动公立医院进行全县47万人口分级诊疗奠定了坚实的基础。

　　王进兴说，医院必须根据提供的疾病谱需求大数据，针对疾病构成规律和特点，合理配置医疗资源，在加强重点专科、特色专科建设上动手术，形成科有特色、人有专长的良性发展模式，加强常见病、多发病的诊治，因地宜制地为百姓患者服务，这样才能留住全县的病人。

　　很快，中牟县公立医院大数据分级诊疗改革模式全新上路了！