面对呼吁了七年之久的“医改进入深水区”，人们渴望国家医改及公立医院改革不再“潜伏”，呼唤公立医院积极分级诊疗，彻底解决看病难、看病贵，早日冲出医改的深水区。

　　今日刊载的河南中牟县公立医院在医改深水区勇种分级诊疗的“试验田”，扬起了分级诊疗制度建设的“龙头”，令人振奋，可喜可贺！

　　上面千条线，下面一根针，面对医改千头万绪，燃眉之急是公立医院如何改？中牟县以清晰的医改思路发展蓝图，把构建县域医疗服务体系和医疗保障体系标定为县级公立医院改革的最终目的，着力把90%的问题在县内医院解决。他们不耍花架子，不跑弯路，踏踏实实围绕“大病不出县，常见病、多发病不出乡，小病不出村”的分级诊疗目标奋力实践，用创新努力形成与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生覆盖体系。中牟的县级公立医院改革迈出了坚实可行的步伐，摆脱了摸着石头过河的医改套路。

　　2015年，国家先后出台《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》及《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求到2017年，全面提升县级公立医院综合能力，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

　　中牟县的经验表明，要实现大病治疗不出县，并非容易之事。这涉及医疗资源能否均衡分布、重点医疗资源能否向县城倾斜、人才能否向县城流动这些最为重要的方面。如果这些方面的条件得不到改善，县级医疗卫生机构的服务水平、服务能力得不到提高，要想大病治疗不出县，把患者留在县内，难度也是相当大的。

　　事实也是如此，在发现大病以后，患者及其家属之所以选择出县治疗，并非不信任县级医院，而是目前县级医疗卫生机构的医疗水平、医疗条件、医疗服务、医治能力等，确实与大城市有着太大的差距，导致患者不得不舍近求远、舍惠求贵。相反，如果县城这方面的医疗条件、医疗水平与大城市的差距小一些，出县看病的人数可能就会大大减少。

　　值得借鉴的是，中牟县在实现大病治疗不出县目标过程中，并非采取用医保报销等手段限制患者出县治疗的消极防范手段。我们说，制定医疗卫生发展目标、推进分级诊疗制度，绝不是将患者硬是限制在县内医疗卫生机构，而是要通过县内医疗卫生机构服务水平、服务能力的提升，把患者留住，提升广大居民在基层看病的信心。而眼下绝大多数县城的医疗卫生服务水平，显然是没有达到广大居民看病要求的，是很难留得住患者的。这就要求各级政府及其卫生计生行政机构，必须在未来的一段时间内，在医疗资源的配置、政策的制定、资金的分配、人才的引进等方面，给县级医院更多的倾斜。

　　中牟的经验证明，要实现大病治疗不出县的目标，关键就在医疗卫生资源的均衡分布，在于提升县域内医疗卫生服务的水平与能力，引进更多能够为广大居民就诊的人才。而县级以上医疗卫生机构能否放下身段，主动与县级医疗卫生机构合作，让更多技术好、水平高的医生、医务工作者轮流到县级医疗卫生机构服务，帮助县级医疗卫生机构留住患者，也是非常重要的方面。

　　分级诊疗制度是国家新一轮医改工作的重点，目的是促进优质医疗资源下沉，加快形成有序就医格局。因此，各地在大力推进分级诊疗制度的建设中，要像中牟县那样，认识到县域内分级诊疗光靠卫生计生行政主管部门的号召是不够的，应当由县级医院扮演“龙头”角色，既起到上下转诊的桥梁作用，更负起技术扶持和流程设计的责任。县级公立医院的“龙头”作用就是让基层强壮起来，分级诊疗才能事半功倍。