楼继伟财长署名文章引发大争论 专家：应先弄清医保基金缘何收不抵支

　　退休人员缴纳医保？这个听起来陌生的概念一经问世，便引发舆论强烈关注。

　　近日，财政部部长楼继伟在2016年第一期《求是》杂志上撰写文章《中国经济最大潜力在于改革》，文章提出“研究实行职工医保退休人员缴费政策”。这被外界解读为，退休人员缴纳医保或将进入可行性研究阶段。楼部长的这篇文章，可谓一石激起千层浪，各方纷纷发表赞同或反对观点，甚至还有不少人表达了非常情绪化的批评意见。

　　其实，此前在2015年11月中央公布的“十三五”规划建议中，就提到要“健全医疗保险稳定可持续筹资和报销比例调整机制，研究实行职工退休人员医保缴费参保政策”。

　　而如果退休人员缴纳职工医保的新政策能够出台，我国医保筹资体制或将迎来新的转型。

　　对于这项涉及约8000万退休人员的缴费政策，中国劳动学会副会长苏海南向《中国经济周刊》记者表示，“要使政策到时候能够顺利启动和运行，无论从政策制定还是试点推行乃至全面铺开，都要采取谨慎稳妥的态度。”

　　退休人员不缴纳医保是隐患？

　　专家意见不同，政策研究工作尚未开启

　　楼继伟在《求是》上发表的署名文章中提出，“改革医疗保险制度，建立合理分担、可持续的医保筹资机制，研究实行职工医保退休人员缴费政策，建立与筹资水平相适应的医保待遇调整机制。”

　　而根据现行规定，退休人员参加城镇职工基本医疗保险，个人不需缴纳基本医疗保险费。

　　2011年7月1日起施行的《中华人民共和国社会保险法》第三章规定：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。从各地出台的累计缴费政策来看，一般设定20年至30年不等的累计缴费年限。而近年来，多地区都在统一、调整当地的职工基本养老保险缴费年限，其中延长缴费年限逐渐成为一种趋势。

　　关于退休职工是否应缴纳医保的问题已成为各界关注的焦点，其中赞成和质疑的声音皆有。

　　中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，退休人员不缴费，本就是国际上社保体系中少有的做法。社会保险的本质是保险，国民承担缴费义务，享受保障权利。

　　中国社会科学院人口与劳动经济研究所所长张车伟向《中国经济周刊》记者表示，现在的医保制度规定退休人员不缴费今后是一个隐患。“从全世界来看，退休以后不缴费这种情况比较少，因为医疗费用大部分都和年纪大有关，人越老花费越多。如果自身就不缴费，只去用这个钱，这个钱谁来出呢？”

　　但另一方面，中国劳动学会副会长苏海南告诉《中国经济周刊》记者，退休人员的退休金水平，企业和机关事业单位有比较大的落差。企业退休职工相当一部分人员的退休金只有2000多元，再让他们去缴费，肯定要影响其基本生活。“而且退休人员是履行了终身劳动的应尽义务，在这个背景下，再让他缴费，于法于情都是站不住脚的。”

　　针对这个问题的讨论仍在继续。而相关部门是否已经开始进入实质性的研究阶段呢？

　　据了解，与医保工作直接相关的部门应该有两个，即财政部与人力资源和社会保障部。财政部财科所相关人士向《中国经济周刊》记者透露，“目前财科所并未开始研究职工医疗缴费问题”。而人社部相关人士也告诉记者，“人社部并未开始研究此事。”

　　尽管记者获得的信息显示，职工医保退休人员缴费政策的研究工作尚未正式启动，但退休人员缴纳医保无疑事关重大。我国目前有约8000万退休人员，这一政策直接涉及他们的切身利益。而随着老龄化社会的加剧，在未来，退休人员的规模还可能继续增加。这意味着，一旦推行相关政策，将有近亿人口非但不能享受免缴医保的政策，反倒从此要从自己腰包里掏钱缴费。

　　多地医保基金收不抵支；

　　专家：“开源”前应先“节流”

　　我国城镇职工基本医保制度自1998年建立以来，在近20年的时间中，始终采用退休人员不缴费、在职人员缴费“养老”的筹资模式。

　　退休人员之所以不缴医保费，有其深刻历史背景。“当时恰逢国企进行大规模改革，而在国企改革浪潮中退休的人员，相对而言是‘弱势群体’。应该说，这一模式在很长一段时间内，保证了退休人员的医保质量和水平。”苏海南说。

　　但是近年来，我国人口结构发生了变化。数据显示，截至2014年年底，全国职工基本医疗保险参保28296万人，其中退休人员7255万人。这意味着3个在职人员正负担着1个退休人员的医保费用，而退休人员仍在快速增加。

　　2012年6月，时任人社部副部长的胡晓义在一次公开讲话中指出，老龄化已经成为中国医保基金的最大压力，24.9%的退休人员占用了59.9%的医保资源，这形成了巨大隐患。

　　除了老龄化给医保基金带来的压力，多地医保基金出现收不抵支的情况。

　　人社部数据显示，2014年全年城镇职工医疗保险基金总收入8037.9亿元，年末城镇职工医疗保险统筹基金累计 结存5537亿元。此外，2010年城镇职工医疗保险统筹基金累计结存3007亿元，2011年达3518亿元，2012年达 4187亿元，2013年则达4807亿元。

　　对比近几年的城镇职工医疗统筹基金累计结余可以发现，城镇职工医疗统筹基金累计结余呈现逐年递增态势。社会上有声音提出疑问，既然医保基金出现结余，为何还要研究让退休人员缴费？

　　中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏认为，职工医保统筹基金虽然有一定结余，但40%的结余集中在广东、江苏、浙江、山东等东部省份，其他省份大部分处于赤字边缘，地区之间“贫富差距”严重。

　　截至2014年，我国已有185个统筹地区的城镇职工医保基金出现收不抵支，一些地区退休职工的住院率达到50%以上，即一年中每两名退休职工就有一名发生住院费用。

　　尽管部分地区医保基金出现收不抵支是事实，但即便如此，苏海南认为，现在还没到要急着研究并实施退休职工医保缴费的时机。在开始研究之前，先要把医保基金收不抵支或者收支压力大的主要原因找准。

　　苏海南表示：“‘节流’即控制医疗费用快速增长并减少医疗资源的浪费，是眼前当务之急应该做且能较快见效的。从有效宣传的角度，这事也应讲得全面系统一些，别的都不提，上来就讲让退休人员缴医保费，肯定不利于让人们理解接受。”

　　“我认为主要是由于药价偏高、小病大养、过度医疗，以及以药养医等因素造成的，也就是说支出浪费很大。如果研究解决了‘节流’问题还不能缓解医保基金收不抵支的压力，这时再来研究‘开源’问题，包括对在职人员缴费进一步扩面以及退休人员要不要缴费的问题，这在逻辑上才是成立的。”苏海南说，“这就好比一个人得了癌症，你现在不全面检查确定治疗方案，先急着去治他的脚痛，那能够治好癌症吗？”

　　社会对过度医疗的意见颇大。一位不愿具名的公务员告诉记者，“我去看病，医院一看是蓝卡，就让你做B超、CT等检查，同时撒开了给你开药，每看一次病，就给开好大一包药，这就是一种典型的医疗资源浪费，直接导致医保基金的过度开支，所以才会形成这种收不抵支的压力。”

　　如果卡住过度医疗，能节约多少医保金？“国家应先查医院的过度医疗问题，如恢复到正常医疗我估计起码可节省30%的医疗费用，这比急着从退休人员处收医保费快捷有效得多。”苏海南这样向记者表示。

　　退休人员缴医保最终实施需修改法律

　　从国际上来看，退休人员缴费是通行做法。北京大学中国公共财政研究中心主任林双林介绍，目前主要存在三种退休人员缴费的模式：一种是用退休金缴纳个人负担部分，例如法国、德国、日本；一种是工作时预缴一部分用于年老时的基本医疗，但要享有更多的保障项目还须退休后再缴纳一些，例如美国；还有一种是国家推行家庭医疗保险。

　　退休人员缴费多少算合理？目前我国城镇职工医疗保险缴费率为工资的8%，其中企业负担6%，个人承担2%。如果由退休人员个人来负担8%，以养老金平均每月2000元为缴费基数，退休人员每人每月需缴纳160元。

　　“别小看这160元。”国家行政学院研究员胡仙芝向《中国经济周刊》记者表示，对月平均工资只有2000多元、平时舍不得花钱的退休职工来说，这是一个实实在在的负担。

　　而从其他国家的情况来看，退休人员只是负担个人原本需负担的部分。如果仅让个人负担2%，那么月平均工资2000 多元的退休职工大约每人每月缴40多元。“但即便如此，一些细节问题也应该仔细推敲、认真研究。”胡仙芝说。

　　一个现实的问题是，我国机关事业单位和企业退休人员的退休金并不一致。对此，苏海南表示，“起码要划出几条杠杠，退休金多少钱以下的就不用缴了，在多少钱到多少钱之间，缴多少额度，再高一点的，可以再多缴一点。这么设计还能够成立。”

　　如果确定了退休人员还要缴纳医保费用，在实际操作中，需要对现行法律进行修改。张车伟认为，最重要的是要修改社会保险法，要用法律形式明确退休人员的缴费义务，“但是修法时要对退休人员实施一定的倾斜，毕竟退休职工的退休金比在职人员低。”

　　 《中国经济周刊》记者 王红茹 何成贵、黄甜甜对此文亦有贡献）