□堂吉伟德

　　近日，江苏省卫生计生委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，除儿童医院外，江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。（11月18日《人民日报》）

　　资料显示，当前，我国已经是名副其实的输液大国。2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际2.5～3.3瓶的水平。其间原因在于，一方面，在以药养医的利益驱动下，医生对输液十分倚重，打吊水也成为“小病大治”等过度医疗的主要表现，甚至成为提升医疗业绩的主要途径；另一方面，长期的过度医疗养成了不良的医疗习惯，使患者对输液的高效性极为依赖和信任。

　　取消门诊输液，专业的问题还得专业来办。除了要规范医疗行业的诊疗行为，让其坚守专业操守之外，还要通过医院的引导，提升患者的医学素养，让其尊重医生的医疗方案，不断改变对输液情有独钟的陋习。从流程上去规范医疗行为，本身也是实现和规范医疗的题中之义。门诊取消输液在国内诸多地方已率先实施，并且取得了不错的效果，比如2014年，南昌大学第二附属医院叫停门诊输液。据悉，自取消门诊输液，医院的抗生素处方率从13%降到7%。从某种意义讲，取消门诊输液不失为规范医疗的有效举措。

　　当然，治理以输液为代表的过度医疗离不开各方发力。首先医院要做好自我规范与控制，按照第一责任人的原则起到把关责任，提高内部控制能力。早在2012年，原卫生部就出台了《抗菌药物临床应用管理办法》，对医生开具抗菌药物提出了详细的规定，并制定了相应的罚则，不过实际效果并不明显。究其原因，就在于医疗机构未能严格遵守与执行，导致抗菌药物滥用问题相当严重。

　　其次是提高患者的医学素养和基本医疗知识，让其从输液等过度医疗的支持者变成坚定的反对者。2014年，安徽省卫生计生委公布了“53种不需要输液”的疾病清单，确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病，甚至明确了一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病无需输液。“不需输液清单”为规范就诊提供指南，这种做法应当进一步规范化和普及化。

　　再次要强化监管，提高外部控制的效果。从实际情况看，既有监管措施还难以发挥作用，对医生的处方合理性审查，还缺乏针对性和有效性。因而，提高监管自身的效率与能力则尤为重要。外部监督当发挥卫生主管部门的监督作用，然后再辅以医事委员会的技术支撑，通过抽查、网络处方复查等方式，对输液治疗方案进行检查，以便从中发现问题，起到外部约束之效。

　　最后要实施机制保障，就是要通过医疗配套改革，消除过度医疗产生的诱因。医改的终极目标，就是要把该补齐的补齐、把该控制的给予控制。比如对医师服务费的标准要提高，对医院的公用经费补助要到位，而对病种要实行限额，对治疗经费总额要限制，多管齐下之下，取消门诊输液的内控效应才不会外溢。