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取消门诊输液还应后继发力

  • 发布时间:2015-11-19 04:33:32  来源:西安日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  □堂吉伟德

  近日,江苏省卫生计生委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》,宣布到2016年底前,除儿童医院外,江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。(11月18日《人民日报》)

  资料显示,当前,我国已经是名副其实的输液大国。2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远远高于国际2.5~3.3瓶的水平。其间原因在于,一方面,在以药养医的利益驱动下,医生对输液十分倚重,打吊水也成为“小病大治”等过度医疗的主要表现,甚至成为提升医疗业绩的主要途径;另一方面,长期的过度医疗养成了不良的医疗习惯,使患者对输液的高效性极为依赖和信任。

  取消门诊输液,专业的问题还得专业来办。除了要规范医疗行业的诊疗行为,让其坚守专业操守之外,还要通过医院的引导,提升患者的医学素养,让其尊重医生的医疗方案,不断改变对输液情有独钟的陋习。从流程上去规范医疗行为,本身也是实现和规范医疗的题中之义。门诊取消输液在国内诸多地方已率先实施,并且取得了不错的效果,比如2014年,南昌大学第二附属医院叫停门诊输液。据悉,自取消门诊输液,医院的抗生素处方率从13%降到7%。从某种意义讲,取消门诊输液不失为规范医疗的有效举措。

  当然,治理以输液为代表的过度医疗离不开各方发力。首先医院要做好自我规范与控制,按照第一责任人的原则起到把关责任,提高内部控制能力。早在2012年,原卫生部就出台了《抗菌药物临床应用管理办法》,对医生开具抗菌药物提出了详细的规定,并制定了相应的罚则,不过实际效果并不明显。究其原因,就在于医疗机构未能严格遵守与执行,导致抗菌药物滥用问题相当严重。

  其次是提高患者的医学素养和基本医疗知识,让其从输液等过度医疗的支持者变成坚定的反对者。2014年,安徽省卫生计生委公布了“53种不需要输液”的疾病清单,确定了无需输液治疗的53种常见病、多发病,甚至明确了一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病无需输液。“不需输液清单”为规范就诊提供指南,这种做法应当进一步规范化和普及化。

  再次要强化监管,提高外部控制的效果。从实际情况看,既有监管措施还难以发挥作用,对医生的处方合理性审查,还缺乏针对性和有效性。因而,提高监管自身的效率与能力则尤为重要。外部监督当发挥卫生主管部门的监督作用,然后再辅以医事委员会的技术支撑,通过抽查、网络处方复查等方式,对输液治疗方案进行检查,以便从中发现问题,起到外部约束之效。

  最后要实施机制保障,就是要通过医疗配套改革,消除过度医疗产生的诱因。医改的终极目标,就是要把该补齐的补齐、把该控制的给予控制。比如对医师服务费的标准要提高,对医院的公用经费补助要到位,而对病种要实行限额,对治疗经费总额要限制,多管齐下之下,取消门诊输液的内控效应才不会外溢。

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