结案后7个工作日内需支付赔款
- 发布时间：2015-11-10 05:29:33 来源：江西日报 责任编辑：罗伯特
为提升人身险理赔时效、服务质量和客户感受，江西省保险行业协会组织各人身险公司统一制定了人身险理赔流程及索赔单证行业标准，供全行业执行，欢迎社会监督。
人身险理赔分为出险报案、案件受理、案件审核及处理结果四个环节。出险报案环节客户可通过电话及其他通讯方式进行报案，在出险报案后2个工作日内保险公司进行案件受理。案件受理环节保险公司要做到首问负责制，尤其是受理理赔材料保险公司要做到对客户一次性告知。案件审核环节主要是保险公司审核理赔材料及实地调查。处理结果分为两大类：审核通过及审核不通过。审核通过案件一般情况在5个工作日内结案，结案后7个工作日内支付赔款并通知客户；若情况特殊案件审核通过后在30个工作日内进行案件结案并在结案后7个工作日内支付赔款并通知客户。审核不通过案件保险公司将在案件拒赔后3个工作日内出具拒赔通知书并通知客户。
人身险理赔案件不同类型案件所需理赔材料各不相同。医疗类案件（疾病医疗和意外医疗）。疾病医疗所需材料为：基本材料、出院小结或门诊病例、医药费发票原件及清单。意外医疗分为意外门诊和意外住院，意外门诊所需材料为：基本材料、医药费发票原件及清单、门诊病例及相关检查报告、意外事故证明；意外住院所需材料为：基本材料、医药费发票原件及清单、出院小结、意外事故证明。
重大疾病类案件所需材料为：基本材料、出院小结、相关检查及鉴定报告。
身故类案件（疾病身故和意外身故）。疾病身故案件所需材料包括：基本材料、死亡证明书、销户证明或殡葬证明；意外身故案件所需材料包括：基本材料、死亡证明书、销户证明或殡葬证明、意外事故证明。
残疾类案件（疾病残疾和意外残疾）。疾病残疾案件所需材料包括：基本材料、伤残鉴定报告、出院小结；意外残疾案件所需材料包括：基本材料、伤残鉴定报告、出院小结、意外事故证明。
索赔基本材料主要是指：理赔申请书、被保险人和享有保险金请求权的人身份证、银行卡或存折、保险合同的原件。另外已在第三方报销的，需提供第三方报销证明。当委托他人办理时，需提供委托人亲笔签名委托书及委托人、受托人身份证原件。(徐吉天)
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