当前，中国的医疗服务价格仍沿用上世纪90年代的定价标准。价格过低，导致医院和医生不能靠技术和服务获得收益，“以药养医”“以器械养医”，乃至过度医疗、动辄引导病人做“大检查”的弊病由此而生。理顺医疗服务的价格体系，是调整医院、医生和患者三方利益关系的关键所在。

　　10月21日，国家发改委价格司司长许昆林在国新办举行的发布会上表示，医疗服务价格改革指导意见已完成初稿，目前正在征求意见的过程中，预计将于年底前下发。

　　同日，国家发改委公布新修订的《中央定价目录》。这是落实近日国务院印发的《关于推进价格机制改革的若干意见》的重要举措。

　　根据《中央定价目录》，一般医药商品和服务定价已经取消，《中央政府定价目录》中只保留了特殊药品及血液的定价，这包括麻醉药品和第一类精神药品最高出厂价格和最高零售价格，以及公民临床用血的血站供应价格。地方政府定价一般只保留了一些公立医院的基本医疗服务价格。

　　现有医疗服务价格 未能体现技术劳务价值

　　医疗服务价格，指的是医疗机构对患者服务的医疗项目收费标准，包括门诊、住院、各项检查、治疗、检验、手术项目等等的收费价格。

　　由于医疗服务属于公共产品的范畴，因此在中国，医疗服务价格并非通过市场供求的调节自然形成;而是采用政府定价的方式决定。因此，医疗服务价格一般低于医疗服务的实际价值。然而，医疗服务收费又是医疗机构收入的主要渠道，是医疗机构弥补医疗支出的主要方式。

　　国家卫计委主任李斌曾公开表示，“现在医疗服务价值体系不合理，一、二、三级护理每天7元、5元、3元，低得可怜，严重背离了医务人员的劳动价值，造成了一些不合理的医疗行为和不合理的收入结构。改革要使价格合理地体现医务人员的劳务技术价值。”

　　近年来，中国政府曾在山东、广东等地开展试点，探索“按病种、按服务单元”等指标收费的价格改革。同时，还配合公立医院改革，通过取消药品加成、调整医疗服务价格、改革收付费方式等一揽子措施，尝试建立新型的医疗机构补偿机制，以优化医院的收入机构，调动医务人员的工作积极性。

　　许昆林说，当前的医疗服务价格远没有理顺。主要因素之一，是受到医疗机构的诊疗用药行为和医保基金的支付能力所限。此外，医疗服务的收费行为也存在不规范问题，加重群众医药费用负担的情况时有发生。下一步，改革将围绕正确处理政府和市场的关系，坚持调放结合，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与价格形成的机制。对于市场竞争充分、个性化需求强的公立医疗机构的医疗服务，要及时放开价格，促进竞争，更好地满足百姓需求，提供更加优质的服务。

　　价格改革不能“单兵突进”

　　随着政府不断推进医药分开、取消药品加成制度，公立医院的盈利模式也将随之发生变化。按照理顺医疗服务比价的政策导向，未来，医院从药品获得的收益比例将会降低;从医疗服务获得的收益比例将会提升。

　　理顺医疗服务价格是“新医改”的一个重要目标。今年5月份，国务院办公厅下发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，要求建立公立医院运行新机制，理顺医疗服务价格。文件指出，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，要降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，“特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。”

　　“医疗服务价格改革非常敏感，改革过程中一定要强化价格、医保、医疗等相关政策衔接，不能单兵突进。” 许昆林认为，下一步推进医疗服务价格改革时，要减轻患者负担相结合，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。

　　“有一些设备检查还没有纳入医保，所以 老百姓会觉得比较昂贵，下一步，根据制度的成熟程度，可以逐步把这些项目纳入医保范围。”许昆林说。

　　许昆林还强调，医疗服务价格改革一定要强化价格、医保、医疗等相关政策衔接，不能单兵突进，要着力做好“三个结合”，一是与充分发挥医保控费作用相结合;二是与建立科学补偿机制相结合;三是与减轻患者负担相结合。确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。■