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　　我国每年要做几十万例外科手术，患者术后镇痛与康复却一直被忽略。科技日报记者从近日召开的中国外科医师年会了解到，82%的患者在手术后存在不同程度的术后疼痛，导致系统并发症，严重影响患者的康复，延长住院时间并增加医疗费用。

　　推进康复外科在中国实施

　　近年来，随着生活水平的改善和对疼痛认识的提高，患者对镇痛的需求也日益增加。要求无痛，是患者的基本权利；及时明确术后疼痛原因，尽早、规范镇痛以减轻患者的痛苦、加速患者康复是普通外科医师的职责，也是普通外科亟待解决的临床实际问题。

　　如何帮助患者快速康复出院已成为2015年两会政府工作报告中再次明确提出的医改方向。如何帮助患者“快速康复出院”，并把提高患者满意度的医疗服务在普通外科中进行良好体现，是普通外科发展的最新趋势，也日益受到医务工作者的广泛重视。

　　在由《中华普通外科杂志》主办、辉瑞中国支持的“疼痛规范管理中国行动年”项目讨论会上，来自全国的20余位高级外科专家讨论了疼痛规范管理的意义并分享了疼痛规范管理在国内各级医院的实践经验及未来推广计划。

　　随着医学的发展，目前国内一些大医院借鉴了国际疼痛管理标准和先进经验，开始建立疼痛关爱病房，通过建立完善的疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。

　　可以说，疼痛规范化管理理念在国内的一些医院已经有了初步的实践结果，安徽省立医院肝胆外科荚卫东教授分享到：以我院肝胆外科为例，通过建立完善的疼痛评估、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，帮助患者安全、舒适地度过围手术期，患者减少了围手术期住院天数，减轻痛苦并降低了术后并发症发生几率，加速康复进程，提高了整体就医满意度。”

　　从理念到实践

　　“加速康复外科涉及围手术期管理的很多方面，是一个多学科的、专业性很强的概念。” 《中华普通外科杂志》主编兼编辑部主任冷希圣教授指出，从加速康复外科这个观念的提出以及近20年来的进展看，优化疼痛管理在加速康复外科中的地位是非常重要的，实现优化的疼痛管理本身就可以加速患者的康复，其中很重要的就是改变目前的疼痛管理理念和实践，国内的专家们已经开始在这方面进行了有益的实践。希望能够以疼痛管理为突破口，推进国内加速康复外科的建设。

　　南京军区总医院普外科主任李宁教授表示，国际上提出加速康复外科概念并付诸实践，已经拥有很多经验，近年来，这一概念在国内也快速接受和重视，国内正在着手创办中国医师协会加速康复分会/学组，希望尽快建立标准的培训、实践体系，把这一概念尽早在全国展开大规模实践，从而减少患者术后的并发症几率和缩短患者住院时间。

　　目前，我国已有江苏省人民医院、南京军区总医院和安徽省立医院推广实施了疼痛规范管理实践项目。据了解，疼痛规范管理实践项目在2015年内计划拓展到10个试点医院，此后将以首批建立的试点医院及科室作为全国示范中心，进而在全国各区域内进行更大面积试点推广，最终建成可复制的实践模式。

　　帮助患者获得更多收益

　　很多患者认为术后疼痛司空见惯、不可避免，殊不知规范的疼痛管理不仅可以减少多项术后并发症的发生几率，亦可帮助患者实现快速康复。

　　2015年初发表的《普通外科围手术期疼痛处理专家共识》中提到，术后的疼痛会增加氧耗量，导致冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危险性增加、术后肺部并发症风险增加；因疼痛导致的胃肠功能恢复缓慢，机体活动受限，可能会促进深静脉血栓形成；疼痛还会导致焦虑、无助、不满等负面心理因素，并产生睡眠障碍，影响患者手术后的快速恢复。如果在初始阶段对疼痛进行有效控制，可以很大程度避免由于持续的疼痛刺激引起中枢神经系统发生病理性重构，从而避免急性疼痛发展为难以控制的慢性疼痛。

　　“手术是帮助患者治疗疾病，手术后的康复也是治疗疾病的重要过程。”南京军区总医院胃肠外科江志伟教授认为，普外科手术之后，病人是否能顺利下地活动，肠道功能是否快速恢复，是否能尽早经口进食，这些康复的过程直接影响患者的预后。疼痛不仅使患者痛苦，而且影响病人的活动和康复进程，不恰当的疼痛管理阻碍患者术后恢复。“合理的规范疼痛管理能够促进患者各脏器功能早期康复。”

　　天津医科大学总医院副院长王国林教授也表示，镇痛方案的选择是疼痛管理的核心。将多种镇痛药物和镇痛技术合理组合，针对疼痛发生的各个环节进行治疗，实现多模式个体化镇痛，可以增强镇痛效果，减少副作用，加速患者康复。“虽然多用了药，但是实际上比单一使用阿片类药物治疗带给病人的花费反而降低了，因为副作用少了，病人恢复快了，总的治疗花费就会减少。”