多点执业事务由机构和医师商议决定，医师多点执业改革将在深圳再先行一步。

　　5月25日，深圳市卫计委对外宣布，广东省卫计委已批复同意深圳市卫计委提出的推动医师执业区域注册、完善契约管理和诚信执业制度、加强行业自我管理等改革措施。深圳也于近日下发《市卫生计生委关于印发医师执业注册和管理方式改革实施方案的通知》（以下简称《通知》）。

　　深圳将在广东省内先行先试：全面放开医师执业地点限制和健全医师执业注册和管理新制度，并从7月1日开始实施。

　　外界普遍认为这是一次“力度空前”的改革 ，根据官方公布的改革措施，深圳将不设门槛、放开所有医师的执业注册，甚至包括助理医师。而配套的管理系统变革也将同期展开。

　　“希望深圳能出台更多的鼓励政策来激励医生来多点自由执业，实现在市场的驱动下完成医疗资源的更加合理的分配。”广东省卫计委巡视员廖新波向本报记者指出。

　　全面放开医师多点执业

　　多点执业对于医疗卫生体制改革的作用虽已形成共识，但推进过程仍困难重重。

　　根据《通知》计划，自2015年7月1日起，在深圳市、区卫生行政部门注册的临床、口腔、中医、公共卫生类医师（含执业助理医师，以及取得深圳市核发的《港澳医师短期行医执业证书》或《台湾医师短期行医执业证书》，且上述证书在执业有效期内的香港、澳门特别行政区和台湾地区永久居民），可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构（以下简称医疗卫生机构）执业，实现“统一注册，全市通用”。市、区两级卫生行政部门按照《医师执业注册暂行办法》中规定的管辖范围以及注册条件，为医师办理注册。

　　与以往不同的是，此次的一大亮点就是放开医师执业地点限制。以前医师虽然可以申请数额不限的执业地点，但是地点有一定的区域限制。此举也被认为是未来多点执业能够在突破更大区域限制而试行的改革前奏。

　　“全面放宽医师执业注册地点的限制，简化医师执业注册申请和多点执业备案管理方式，形成有利于促进医疗卫生机构转换用人机制、促进医疗人才合理有序流动、增强医疗行业发展活力的新机制。”深圳市卫计委相关负责人对外表示。

　　深圳的另一项突破是对医师的多点执业变行政审批为契约管理。深圳市卫计委表示，卫生行政部门放开医师多点执业限制后，将进一步强化医疗机构与医师的契约关系，将医师能否多点执业的事务交由医疗机构与医师协商确定。

　　简单地说这就实现了“事前审批”到“事后监管”的转变，即医师与医疗机构通过聘用合同、劳动合同约定医师的业务工作范围、工作时间安排、医疗责任等事项。

　　另一个值得关注的改革措施是，在多点执业的范围上，含执业助理医师，这就扩大了医师的职称限制。

　　“真正有能力的不一定是职称高的医生，而往往基层就是需要有实际操作能力、解决实际问题的医师。”廖新波认为，放开助理医师的多点执业的限制，能更好地促进基础医疗事业的发展。

　　深圳市卫计委表示，当前深圳推动全科医学、家庭医生服务的发展，需要更好地发挥全科医生、专科医生以及公共卫生医师团队合作的作用；基层医疗机构需要一些低年资的全科医师（家庭医生）、公共卫生医师，需要放宽中级以上职称以及对公共卫生医师的执业限制。

　　“团队式服务是将来医师执业方式改革的新模式之一，由高、中、低年资医生组成诊疗小组或家庭医生服务团队。促进诊疗小组和家庭医生服务团队的合理流动，也需要全面放开医师多点执业。”深圳市卫计委负责人介绍。

　　建立医师执业管理系统

　　早在2014年年初，国家卫计委就公布了《关于医师多点执业的若干意见征求意见稿》，取消多点执业地点地域和数量的限制，以及两道审批程序，明确仅需“征得其第一执业地点的书面同意”。

　　业界普遍反映，这一举措推进不理想主要还是医院管理层的思想有待转变，制度执行起来仍需细化。

　　例如在实施层面上，医师多点执业的操作流程不够简便，医师变更执业地点需要向卫生行政部门办理有关书面报备手续，医师为了避免麻烦，经常通过非正规的“走穴”等途径变相多点执业。

　　“与其让医生偷偷摸摸多点执业，不如彻底放开，实现规范化管理。” 中国社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏说。

　　针对这些问题，深圳亦提出改革措施。《通知》提出，在市、区卫生行政部门注册的执业医师和执业助理医师，可以在全市所有取得医疗机构执业许可证的医疗、预防、保健机构执业，实现“统一注册，全市通用”。

　　根据此次改革的方案，医生申请执业注册时，必须申报第一执业地点。取得执业注册证书后，要与第一执业地点协商一致，并且通过“深圳市医师执业管理系统”向卫生行政部门和第一执业地点办理多点执业报备手续后，才可以选择在第一执业地点以外的本市其他医疗机构执业。

　　廖新波则认为，统一的管理体系不是限制医师的流动，而是掌握医师流动的数据，为行政部门决策提供数据支撑。

　　根据官方公布的数据显示，自2010年7月深圳市开始试点实行多点执业以来，截至去年底，全市申请多点执业医师只有291人，而且基本上都是单位与单位之间的合作派遣或是退休的医生。

　　朱恒鹏表示，医师资源的有效流通是医改的重要前提，是整个医改的重要突破口，而其背后的规范化管理系统的建设同样重要。

　　对此，深圳市卫计委表示，接下来将完善医生与医院之间的契约管理。鼓励医疗机构转换用人机制，与医生之间建立全职聘用、兼职聘用等多元化的合同用人关系。