一家之言

　　明面上的“以药补医”易取消，隐性的“腐败补医”却难防。若对医疗流程、药品采购等环节的监督钳制不到位，寻租成本仍有可能加进药价中。

　　据报道，国办8日发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》(简称《意见》)，亮点颇多，其中要求全国所有县（市）的县级公立医院今年破除以药补医，还要取消药品加成(中药饮片除外)，引发广泛关注。

　　公立医院看病贵，“以药补医”是主因。2012年初，原卫生部就在工作报告中提出，2015年所有公立医院取消“以药补医”。但其现实进展与公众预期有距离。此次国办发布相关医改“路线图”，指导、规范、督促县级医院取消“以药补医”，无疑有助于提升改革效率。而将目标对向县级公立医院，既是源于县级公立医院在新医改深化中的主体地位，也因部分县级医院已完成2012年起启动的分批取消“以药补医”的目标。

　　拿青岛部分县级公立医院改革一年的成绩单来说，效果就非常显著——取消“以药补医”使门诊患者次均费用下降10%以上，医药总费用增幅同比下降5%……数据显示，我国县级公立医院数量超过6000家，服务人口总数达9亿，若它全部实现该目标，释放的红利可以想见。

　　而要实现该目标，不能光做“减法”：改革前，公立医院收入来源主要是服务收费、药品加成收入和政府补助三块，药品加成甚至是大头；改革后，药品加成没了，如果各级财政补助不到位，减收压力下要么公立医院难以正常运行，要么服务收费会大幅且变相增长。这除了要求医院加强核算、节约运行成本，在各级财政吃紧的当下，各级财政须确保补助资金足额按时到位。为此我建议，应制定专门的财政补助制度，明确各级财政投入责任、具体比例，纳入政绩考核，对于不履行责任或履责不到位的相关部门、责任人，应明确相应的罚则，以倒逼各级财政优化支出结构。

　　再者，改革后，医疗服务价格调整是必然，在公立医院服务收费政府定价的情况下，我不太担心它乱涨价，但却担心医院、医生为增收进行过度检查、过度治疗。在医疗过程第三方监督和医患纠纷裁判机制不完善的情况下，这未必是多虑，必须想法子疏解。

　　毕竟，明面上的“以药补医”易取消，隐性的“以腐补医”却难防。过去，很多公立医院不仅是赚取15%的药品加价，还会通过药品返利折扣赚钱。如有调查显示，某医院实际加成率43.7%，扣除国家允许加价15%，在未涉及给医生回扣情况下，医院额外药品收入高达28.7%。而一些处方权在握的医生也会通过提成、“红包”赚钱。也就是说，取消了药品加成，但寻租成本也可能会加进药价中。就此看，医疗流程、药品采购等也该被纳入“全口径”监督下。

　　另外，《意见》还提出要完善医务人员评价制度、改革人事制度、完善编制管理办法等，这跟改革“以药补医”是配套的，必须联动起来，希望有关部门和地方政府严格按《意见》部署完善细则，将“以腐补医”纳入反腐大盘子里，不能让它成为冲抵改革效力的“暗流”。

　　□冯海宁(媒体人)