“未来十年确实是民营医院发展的春天。”佛山市民营医疗机构协会会长龙翔宇下这一番判断，背景是今年3月份，全国医疗卫生服务体系的新一轮五年计划（2015-2020年）正式公布，把社会资本办医的目标定得更高。

　　3月9日，广东省卫计委联合多部门也印发相关通知称，医生多点执业无须经过第一执业机构审核同意，只需要事先采用书面报备的形式“打个招呼”，办好备案便可。在此背景下，广东省卫计委的相关负责人表示，民营医院的春天即将来临。

　　佛山民营医院的床位数和服务量占比全市的总量将近四分之一，民营医疗机构有1000多家，其中以专科医院为主。纵观民营医院20多年来的发展历程，现在从国家立法及相关宏观政策层面已经确立了民营医院的正当乃至与公立医院平等的地位，可以说，民营医院夹缝中求生存的寒冬季节已经过去了。

　　尽管业内人士持乐观看法，一系列利好民营医院的政策不断出台，将会极大地刺激着民营医院数量的增长。但是，投资大回报慢、人才匮乏、用地紧张等诸多问题，仍是民营医院发展进入快车道的关卡。短期内，民营医疗市场还是较难与社会资本顺畅跳起圆舞曲。

　　●撰文：郑光隆

　　投资大回报慢吓跑社会资本

　　“投资建医院，前面几年最难熬。”广东同江医院董事局主席周成说，当初建设同江医院时投入了几亿元，现在每年的贷款利息及医院正常运作费用都是一笔不小的支出。目前医院的发展已经步入正轨，业务量在逐年上升，但随着医院发展的不断完善，仍需继续投入资金新开医技科室，可又不能拿医院的资产到银行抵押贷款。“融资比较难，短期内很难赚到钱。”

　　民营医院由于自身的特点经常会出现融资需求，而以自身的资产进行抵押贷款无疑是一种重要的融资方式。但是，根据国务院《医疗机构管理条例》规定，医疗机构应当以救死扶伤、防病治病，为公民的健康服务为宗旨。因此，以社会公益为目的民营医院，属于法律法规禁止抵押的范围。融资难已经成了制约民营医院发展的瓶颈。

　　既然新开一家医院的投入大，回报慢，那么通过收购已经成型的公立医院是否可快速获得回报？其实社会资本进入大型三甲医院，佛山已有先例。2013年10月，上海复星医药的全资子公司上海医诚医院投资管理公司斥巨资收购佛山市禅城区中心医院60%的股权。一家远在上海的医药企业，为何会牵手佛山这家三级甲等医院？业内人士分析，这主要源于禅城区中心医院持续的医疗改革，禅城区中心医院曾于2004年从一家公立医院完成民营化改制，成为广东首家产权制度、人事和分配制度改革的大型综合公有制医院，当时400多位员工全员持股，大大提高了员工的积极性和办事效率，医院年收入也逐年提高。而业内人士认为，当年禅城区中心医院的改制之所以能够成功，有其特殊的时机和原因，在业内难以复制。

　　龙翔宇认为，目前公立医院的改制阻力和难度都非常大，收购公立医院的产权，同样面临着投入大，回报周期长的问题。因此，对于尚未改制的公立医院，社会资本一般不敢轻易涉足。

　　而在顺德家信肛肠医院院长梁顺棠看来，医疗行业的高风险也是社会资本不敢轻易涉足的原因之一。医疗卫生服务是一项高风险的服务，这在公立医院和民营医院之间本来是平等的，但民营医疗机构作为自负盈亏的单位，只能单独应对医疗风险，有时只要出现一单因医疗事故而起的医闹，就能砸了医院辛辛苦苦打造的牌子，甚至还能导致医院关门大吉。

　　用地紧张限制了规模扩张

　　全国医疗卫生服务体系的新一轮五年计划（2015—2020年）把社会资本办医的目标定得更高。具体要求到2020年，按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，即未来五年内社会资本办医的规模要扩大两倍。但是，目前佛山的大部分民营医院已面临着医疗用地紧张的局面。

　　由于僧多粥少，佛山中心城区极少量的医疗卫生规划用地极为抢手。2014年10月29日，佛山市禅城区文华中路附近有两宗地块竞拍，结果却截然不同

　　当天上午出让的文华中路东侧、仁伍村南侧地块，规划用途为医疗卫生用地，历经48轮竞价，最终由城区的一家民营医院——永安医院以2990万元竞得，溢价196%。而位于文华中路东侧、彩虹路北侧的高尔夫地块，规划用途为商业商务娱乐用地，兼容二类居住用地。当天却因无人报价，遭遇二度流拍。

　　永安医院之所以花高价抢下这一地块，也是无奈之举。该院历经多年的发展，位于禅城区东方广场北侧的现址早已出现用地严重不足的情况，但由于该院位于寸土寸金的商业区，一直无法在原址上继续扩建。现能够在中心城区购得地块新建医院，已属幸运。

　　早在2012年，佛山市政协一份关于民营医院的调研报告中披露，大部分民营医院是在租用的场地上经营，租期一般在10年左右。个别经营状况较好的民营医院希望能够选址扩建，但却因为种种原因迟迟没有进展。

　　“与公立医院对比，民营医院拿地不容易。”龙翔宇说，目前佛山各中心城区的医疗用地的规划不足，且没有向民营医院倾斜，导致中心城区的民营医院多数出现医疗用地紧张且无法扩建的窘境，一些民营医院的发展规模因此受限。

　　人才匮乏，院长兼任内科主任

　　除了缺乏医疗用地等硬件保障，人才的匮乏也是民营医院普遍面临的发展难题。

　　佛山市内某民营医院的负责人说，由于目前在医院的科研立项、职称评定、评先评优等方面，公立医院具有先天优势，民营医院在人才储备方面无法与公立医院对等竞争。医学院校的毕业生都想去公立的大医院发展，情愿工资少一些，也不愿来薪酬较高的民营医院工作。就算进了民营医院，培养了五六年其技术经验都比较成熟了，也会跳槽去公立的大医院，导致民营医院的人才结构失衡，青黄不接，严重缺少骨干。

　　据悉，目前大部分民营医院，最缺的都是“中流砥柱”的学科带头人。“就算是月薪过万，也请不到好的科室主任。”顺德家信肛肠医院的院长梁顺棠说，因为请不到好的内科主任，他在负责繁杂的行政管理事务的同时，不得不亲自兼任该院的内科主任。

　　新的医师多点执业政策的出台，意味着民营医院可以顺理成章的从公立医院挖人才。但在梁顺棠看来，这仍是一纸空文。他认为，国家层面的新政策已放宽对医师多点执业的限制，但各地缺乏相应的实施细则，加上大医院不肯轻易让其医生到民营医院多点执业，目前公立医院的人才还是很难流向民营医院。

　　“医师多点执业还需要人社部门出台相关配套政策才能真正实施。”龙翔宇说，目前虽然政策允许医师多点执业，但没有为医师多点执业提供便利的相关实施细则。公立医院毕竟属于体制内，很多软性的福利是民营医院无法给予的，比如人事编制、技术职称和行政级别等，而且医师多点执业后劳动所得的分配制度还没完善。那么，医生到多家医院坐诊后，到底该由哪家医院来负责医生的编制、社保、基本工资和职称、级别评定等基本保障？这些都不是卫生行政部门和医院所能解决的问题，而这些问题得不到解决，很难实现医生在公立医院和民营医院之间的自由流动。

　　■纵深

　　加大扶持民营医院 与公立医院错位发展

　　虽然政府不断出台对民营医院利好的政策，但政策外的因素，比如投资大回报慢、人才匮乏、用地紧张等困境，仍是民营医疗快速前进的“拦路虎”。那么，该如何来促进民营医院的健康发展？业内人士给出的建议是：政府加大对民营医院的扶持，尤其是创办初期的民营医院。此外，民营医院也必须与公立医院错位发展。

　　“虽然政府不断出台一系列政策来促进民营医院的发展，但不能只停留在口头和发文上，还要落到实处。”龙翔宇说，虽然现在政府已经对民营医院和公立医院一视同仁，但相对于实力雄厚的公立医院，大部分民营医院还处于发展初期，比较脆弱，政府应加大对民营医院的扶持力度。比如对创办初期的民营医院，在税收、医疗用地等方面给予一定的优惠，为民营医院的发展创造空间。在医院评级、申请重点专科方面给予一定的帮扶资金。

　　除外，不能只是增加民营医院的数量，还要重视其质量。“现在大量的公立社区卫生服务中心已经为市民就近看病提供了便利。”龙翔宇说，小型的民营综合类门诊往往不重视品牌的打造和技术设备的投入，社会美誉度较差，而且比较分散，给卫生行政部门的监管带来难度。他建议卫生行政部门提高民营医院的准入门槛，鼓励社会资本开设有专科医院，鼓励专家办院，不要继续批准民营资本在中心城区设立小型的民营综合类门诊。此外，民营医院也要加强行业自律，避免夸大宣传、恶性竞争和乱收费，从而影响到民营医院的整体形象。

　　佛山市卫计局的相关负责人则表示，在医院的规划方面，市卫计部门一直以来都倡导民营医院与公立医院进行错位发展。该负责人认为民营医院在家庭护理院、老年病医院、临终关怀院等特色医疗服务领域，都有很大的发挥空间，建议民营医院重点往这方面发展。梁顺棠也认为，民营资本可以在养老行业方面发挥作用，比如在山清水秀的地方建议居家式的养老院，比如将养老院建成一个大院子或者“围屋”，同时配套老年病医疗中心。“应该很受市民欢迎。”