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股骨头坏死并非“不死的癌症”

  • 发布时间:2015-01-15 01:31:05  来源:科技日报  作者:佚名  责任编辑:罗伯特

  耿先生是某公司经理,尽管刚四十出头,不过酒龄可不短,有二十多年。不论独自一人还是应酬,半斤白酒总是少不了。两年前出现双侧髋关节疼痛的症状,严重影响站立、行走、爬楼等日常生活。到医院一查:双侧股骨头缺血性坏死。老百姓都知道饮酒不利于身体健康,且多少都能道出些饮酒的危害,例如:损伤肝脏,引发脂肪肝,导致肝硬化等等,但知道饮酒还能损伤人体骨质的却不多。

  喝酒怎么会喝坏骨头呢?中日友好医院骨科专业首席专家李子荣教授告诉科技日报记者:饮酒导致双侧股骨头缺血性坏死很常见,原因是长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液黏稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,导致骨骼血供逐步减少最终造成骨坏死,其中以股骨头缺血性坏死最常见。

  除此之外,外伤、先天性髋关臼发育不良等也是造成股骨头坏死的重要原因。

  骨科常见且难治性疾病

  关于股骨头坏死的不实消息,被传播的太多了,让很多患者对于治疗十分盲目和恐慌,目前不同时期的股骨头坏死都有相应的治疗手段。“我希望媒体的朋友们,不要再说股骨头坏死是不死的癌症了。”李子荣教授表示,现在对于不同时期的股骨头坏死,都有相应的治疗手段,完全可以让患者过上有质量的生活。

  股骨头坏死又称缺血性股骨头坏死,是骨科常见且难治性疾病。由于病理机制尚未完全明了,因此在诊断和治疗上存在很多争议。“股骨头,通俗的讲就是大腿骨的上端。股骨头坏死,是指股骨头内的骨细胞、骨髓细胞、造血细胞及脂肪细胞的死亡。”李子荣教授解释说:其实骨坏死不仅仅限于股骨头,而且其他部位的骨组织也发生坏死,由于股骨头生物力学的特殊性、血液循环的局限性和股骨头承担全身重量的客观原因,所以容易发生股骨头坏死。

  “股骨头坏死的高危人群主要包括:髋部创伤,如股骨颈骨折;应用糖皮质激素患者,如肾透析病人;有自体免疫性疾病的患者;有减压舱工作史的人员如潜水员;长期大量酗酒的人员。”李子荣教授建议上述提到的几类高危人群,必要时可在专科医生的指导下定期及时地作磁共振检查,莫拖到疼痛难忍才就医。

  “治”于激素,毁于激素

  在我国,由酗酒引起的股骨头缺血性坏死是一种常见的骨科病,它能引起髋关节疼痛,而且致残率很高,大部分发生在青壮年男性病人之中,而且治疗效果往往不尽如人意。据统计,引起股骨头缺血坏死的第一大病因是酗酒,约占非创伤性股骨头坏死的40%;第二大病因是使用过类固醇类药物,这类病人约占30%。

  长期使用激素易患骨坏死,这在医学上早已是定论。许多病人因治疗哮喘、红斑狼疮、严重过敏性皮肤病、SARS等疾病而大量使用类固醇药物,从而引发股骨头缺血坏死,还有人由于滥用激素类药物而导致终生残疾。给病人滥用激素,如某些医院给普通感冒患者使用激素,或者将激素类药物作为止痛和缓解症状的神药来治疗腰痛和关节疼痛等等。

  数据显示,在非创伤性股骨头坏死之中,激素性股骨头坏死占到了首位,约占总发病量的70%左右。

  尤其让专家痛惜的是,有些青年男性患者为追求运动员体形而偷偷服用类固醇类药物,这些缺乏基本的用药知识而致残的病例并不罕见,实在令人惋惜。专家提醒同时有饮酒史和激素使用史者,他们的饮酒量和激素使用量在比单纯酗酒或使用激素要少的情况下就能致病,也就是说,酗酒和激素药物同时使用有相互的协同作用。

  别把骨坏死当风湿

  股骨头坏死的早期症状主要有三点,一是髋关节或膝关节间歇性疼痛,自腹股沟向膝部放散痛,休息后便有所减轻;第二是关节活动受限,早期表现为髋关节外展及内旋活动受限,屈曲还可以;第三是跛行,这是由于早期髋关节无菌性炎症而引起。也有股骨头坏死患者的首发症状是腰椎疼痛、或者首发膝关节疼痛、或者是首发臀部疼痛。

  普通市民对于股骨头坏死这种疾病比较陌生,由于首发症状不在髋关节上,所以往往被误认为是患了风湿、类风湿、关节炎、腰肌劳损等等比较常见的疾病,患者有70%左右是因为误诊、漏诊而拖到中晚期才被发现,这样就会增加治疗的难度。李子荣教授提醒,椎间盘突出、坐骨神经痛,是常见疾病,即使确诊这些疾病也不能排除并存股骨头坏死的可能性,只要有坏死的症状就要检查髋关节,通常检查的顺序是平片、CT和磁共振。

  “坏死”不一定要换“新的”

  事实上,股骨头坏死并不是说股骨头的血液供应功能一点也没有了,虽然叫“坏死”,但股骨头的大部分组织仍然是有活性的。对于骨头来讲,最重要的功能就是支撑和运动。所以,只要股骨头仍然能够负重,仍然能够适应髋关节活动的需要,就有保留的价值。

  “一般来说,早期股骨头坏死是可以治愈的,中晚期的股骨头坏死通过科学正规的治疗也可以达到临床治愈。即:疼痛消失,病情不再发展,关节功能得以保留。”李子荣教授认为,如果股骨头严重坏死,髋关节功能因此而严重受限,就只能“忍痛割爱”,将其换掉了。

  由于非创伤性股骨头坏死病理机制尚未完全明了,因此诊断和治疗上的争议甚多。

  “股骨头坏死的确在临床上还有很多问题需要继续研究。”李子荣教授在“股骨头坏死临床诊疗规范专家研讨会”上介绍,目前国内外对诊疗的主要问题已存有共识,但国外对股骨头坏死的诊疗也没有成熟的规范,国内发表的专家建议和专家共识对股骨头坏死规范化的诊疗起了重大作用,但仍存实用性与操作性的欠缺,因此,在国内制定股骨头坏死诊疗规范十分有必要。

  由李子荣教授领衔的股骨头坏死临床诊疗规范(讨论稿)主要从诊断、鉴别诊断、分期、分型、治疗选择、疗效评定及预后预测等角度,系统地对股骨头坏死的临床诊疗进行了规范,若能达成共识并出台最终规范,将大大促进我国股骨头坏死的临床诊疗。

  李子荣教授还提醒患者及家属,不要听信小广告、宣传单上迷惑人的说辞,浪费金钱,延误病情。

  ■健康小贴士

  股骨头坏死临床症状表现:

  患侧疼痛:最明显的症状就是患侧疼痛,一般间歇性或持续性疼痛,间歇时无任何症状,但间歇时长可达一年以上。

  关节僵硬与活动受限:会出现关节僵硬的情况,下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。

  跛行:早期股骨头坏死的症状往往出现间歇性跛行,而患侧臀部皮肤温度低于正常温度,还有可能出现患肢畏寒的情况。

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