廖海金：切莫单兵突进 分级诊疗需配套推进
- 发布时间：2014-11-07 09:42:00 来源：中国经济网 责任编辑：罗伯特
国家卫生计生委日前召开新闻发布会，卫计委法制司副司长赵宁表示，目前正在加快《基本医疗卫生法》立法步伐，分级诊疗制度也将用法律的手段规定下来。
不可否认，分级诊疗是“大病进医院、小病进社区”医改方向的一个重要举措。其制度设计的初衷是，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。从各地试点实施情况看，分级诊疗制度已收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。
现实中，我国普遍存在“大医院看病难，基层医院吃不饱”的问题。究其原因，一个重要原因是人们害怕基层没有好医生而耽误病情。如何让病人向基层下沉，实现不同级别医院有效分工，已越来越成为改革的重点。从国际上看，分级诊疗也是目前比较合理的一种就诊方式。在有些发达国家，居民生了病往往不是直接去大医院，而是先找社区医生；除急诊外，没有哪家医院会直接收治患者。
不过，分级诊疗制度切莫单兵突进，否则就会消解其制度善意。如果硬性地靠行政手段改变患者的就医习惯，而没有关键性的配套措施，强制首诊很可能遭遇重重阻力，甚至激化目前已较紧张的医患关系。当务之急是，一方面，尽快实现政策层面的调整，加大分级报销之间的等级差异，让基层诊疗更具有优势，通过政策引导让患者到小医院看病“有利可图”。除了一些危重病人和复杂病情之外，其他类型的病人要转院，一般应该先经过下一级医院的允许，才能按照比例进行报销，从而使医保政策发挥杠杆作用；还可规定，患者若去小医院看病，医保起付标准比大医院低，报销比例则比大医院高，相信这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。与此同时，利用价格杠杆，调整不同层级医院的服务费用，实现分流。
另一方面，打通各级医院之间的转诊通道。既要避免不必要的重复检查，还要给转诊患者提供各种便利。尤为重要的是，进一步强化基层医院的医疗服务水平，使老百姓愿意在家门口就诊。加大对基层医疗机构的投入，加强基层医疗人才的培养，建立对基层医生的激励约束机制，让更多的人愿意当全科医生。同时，大力推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式，使优质资源下沉，改变目前基层医疗机构服务能力和服务水平低的问题等，逐渐使老百姓对一些常见病、多发病就近解决，从而改变就医习惯，建立起分级诊疗新秩序。（本文来源：经济日报 作者：廖海金）
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