本报记者沈建华李文博见习记者王小川通讯员周昕

　　中国医改难点和重点在农村，最困忧的群体是农民。

　　去年12月初，江苏乡村医生签约服务试点培训会在大丰市召开，当月中旬，全国乡村医生签约服务重点联系县启动暨经验交流会上，大丰市副市长黄正桂做了重点经验介绍，多省市来大丰考察创新农村三级医疗卫生服务网的新经验和新成效。近日记者深入采访，见闻颇新、见识颇多。

　　“服务包”里包服务

　　随着城乡人民生活水平的提高，农民的健康意识也逐渐增强，医疗需求也呈现多样化、透明化、高效化的新趋势。但是乡村医疗资源的短缺和不平衡，导致群众大病小病都往上跑，县医院“人满为患”，村诊室“门可罗雀”。

　　2013年9月，在认真调研筹划3个月后，大丰市正式实施乡村医生签约服务方案，创造了一种叫乡村医生“服务包”新形式，引发了省内外的关注，当年11月份被国家卫生计生委确定为全国乡村医生签约服务15个重点联系县之一。

　　“服务包”里“包”什么？就是让群众掏明白钱，掏物有所值的钱，享受乡村医生为他们提供的多类多层级的个性化服务套餐。市委书记倪峰说，就是要以优质的资源，优质的服务，创造让更多人民群众满意的三级优质医疗卫生服务网。

　　记者在市、镇、村三级医疗卫生服务网的电子档案中看到，“服务包”被分为基础包和个性化延伸服务包两大类。基础包为不收费的常见病及多发病的诊疗、疾病康复指导等基本医疗服务和11类43项国家基本公共卫生服务。

　　个性化延伸服务项目，按照“层次分明、种类合理、特色明显、内容丰富，适应不同人群”的原则，整合形成初级包、中档包和尊享包，根据服务内容的价值和群众经济承受能力，本着适度让利原则，分别定价为50元、100元和200~600元，由被服务对象自主选择，与乡村医生签约。

　　71岁的王加泰是三龙镇斗龙港村村民，也是一名糖尿病患者。“我是第一个吃螃蟹的人。一听村医生介绍，我想一年100元，能承受，而且自身有慢性病史，希望得到更好照顾，所以就签了服务包的协议，让人放心，称心，值了！”他乐呵呵地说。

　　王加泰买的是中档包里的糖尿病包服务，不仅一年能免费到镇卫生院做一次检查，还能每个月进行血糖检测，时时关注到血糖动态，医生还要每月到家里回访一次。过去，100元甚至还不够他到镇卫生院做一次检查。

　　斗龙港村村民刘成凤今年67岁，血压最高达到了240毫米汞柱。自从签约“中档包”后，不仅拿药便宜了，村医上门服务，市人民医院专家还通过远程会诊系统对刘成凤进行了诊疗，原本应收100元，通过“服务包”远程会诊只收30元，其中15块钱还可以通过新农合报销，他本人只需要承担15块钱。

　　草庙镇北灶村村医沈同宝介绍，“服务包”让村民省下看病钱，还能在服务中发现一些早期健康指标异常现象，得到及时防治。市卫生局局长徐向东介绍，目前全市72个试点村共签约个性化服务包9232个，今年上半年，签约村室门诊人次增加幅度高于全市平均水平8%，增加了群众基层首诊，促进医疗资源合理利用。

　　诊室改变“老三样”

　　乡村医生工资低、没保障，导致人才缺失、技术差；特别是卫生室设备陈旧、药品短缺，作为农村三级医疗卫生服务网的网底，村卫生室如何尽快改变听诊器、血压计、温度计满村转的“老三样”条件，完善“网底”，“兜”住群众？

　　市长陈平表示，政府要将资金继续向医疗基层倾斜，加快改善卫生室环境和条件，提高基层医疗服务水平。市政府落实专项补助，首先在2013年6月份前，将基层医疗卫生机构2009年前的2200万元债务全部化解，累计投入达1.5亿元。同时，市财政每年安排基层医疗卫生机构设备购置更新经费300万元。

　　8月23日，在新丰镇长坍村，记者走进窗明几净的村卫生室，但见诊断室、观察室、药房、治疗室一应俱全，全科诊断仪、冷藏柜、超声雾化器也成了里面的新式“武器”，还配了一些健身器材，多运动、少生病的寓意不言自明。

　　200多平方米的卫生室，让工作了28个年头的村医褚忠权很是满足，“熬了20多年，没想到还能有今天，我们的办公环境一点不比县医院的差。过去出门或坐诊的听诊器、血压计、温度计‘老三样’，如今鸟枪换炮了！”

　　不仅是长坍村，大丰在全市216个村卫生室全面达标的基础上，市政府启动了村卫生室提档升级工程，两年内新建90个左右面积达180~220平方米的村卫生室。目前已经有36家动工建设，市财政对达标村卫生室，每家奖补15万元。

　　市里的目标是，全市要有20%左右的村卫生室达到省示范标准；村卫生室实用型设备配备率达100%，要设置诊断室、观察室、药房、治疗室、换药室、处置室、预防保健室、康复室、健康教育室、世代服务室、值班室、保管室等用房。

　　信息化有利于更好地疏通医疗服务各站点的联络。在大丰区域卫生信息平台上，已经实现市、镇、村三级基本医疗和基本公共卫生服务信息联网，在一张小小的居民健康卡上信息共享。村级与镇、市的远程会诊系统，让不出家门的村医，可以与市院甚至上海的大医院专家在线会诊，使上层服务下沉到农村基层。

　　待遇留住“守门人”

　　乡村医生收入过低，在一些县市一年几千元是常态，甚至不如外出打工二三个月的收入。村医们缺乏积极性，业务水平难提升，村民们生病都跑乡镇、市医院是常事，基层卫生室面临着“有病看不了，想看没病人”的尴尬局面。

　　“村医是他们健康的第一守门人，大丰市约有60万农村居民，如何让第一守门人发挥好作用？必须建立一个好的保障机制才行。市委、市政府作为重要的惠民实事工程来做，给予了高度重视和投入。”徐向东深有感触地说。

　　副市长赵玉霞介绍，2013年，大丰市村医平均工资达到当地农村人均纯收入的两倍，达卫生院同类人员平均工资的82%，今年，市财政又为村医平均每人每月增加补助200元，全市增加村医补助160万元。村医年平均收入通过绩效考核，服务量大的村最高的可以达到6万元左右。

　　斗龙港村村医蒋桂琴说，5年前她全年收入最低时只有2600元，当时家里人都不支持她再做乡村医生，她还是怀揣着对这个职业的向往与一丝期待，咬牙坚持着。终于，她熬出了头。去年她的收入在5万元左右，甚至比老公的还要高。

　　同时，具备国家执业医师资格在村卫生室执业的医生，每年还给予3000元特岗津贴；所有村医纳入企业职工养老保险，并为在职村医办理工伤保险、医疗风险保险，今年又有457名村医参加了职工医疗保险，有了“事业待遇”。

　　为提升村医业务水平，市卫生局开展村医“务实进修”工作，目前已经有9批213名村医在市人民医院、中医院、二院接受为期3个月的脱产培训，今年还尝试开展村医眼底检查培训班，提高村医对高血压、糖尿病等慢性病人诊治技能。

　　蒋桂琴脱产3个月，到市级医院心内科、呼吸科、精神病科等农村常见病种科室进修，进步很大。“有一个村民使用青霉素过敏，由于抢救及时，才避免了不堪设想的后果。这幸亏参加了‘务实进修’。”新丰镇老墩村村医赵玉亮感慨地说。

　　环境、待遇和上下的尊重留住了农民健康的第一守门人。据统计，大丰现有617名在职村医中，取得中专以上学历者的占76%，通过乡镇执业助理医师以上资格考试者占46%，实现了每个村卫生室都有一名乡镇执业助理以上资格的医师。