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《医改蓝皮书》发布 体制束缚成医改最大障碍

  • 发布时间:2014-12-09 13:47:00  来源:中国经济网  作者:陈郁  责任编辑:曹慧敏

  中国社会科学院研究生院和社会科学文献出版社今天共同发布的《医改蓝皮书:中国医药卫生体制改革报告(2014—2015)》指出,新医改政策已经实施五年,医改已经进入深水区。体制上的束缚目前已经成为下一步医改的最大障碍。

  2009年4月,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布,新一轮医药卫生体制改革正式启动。经过五年多的医改实践,人们确实看到了一些可喜的成就,感受到了新医改带来的好处,如医保的覆盖率达到全国人口的95%以上;医保水平不断提高;公立医疗机构遍布城乡,民众就医的可及性与便利性得到了实质性的改善;公立医院改革开始破冰;医生多点执业政策开始实施;民营医院快速发展。但民众一直抱怨的“看病难、看病贵”的问题没有得到实质性的缓解;公立医疗机构行政化的局面还没有找到改革的突破口;被民众广泛诟病的“以药养医”体制还没有根本改观;医生的自由执业还面临许多待解的难题;优质医疗资源有进一步集中在城市尤其是大城市的趋势;医患关系没有得到明显的改善。

  报告指出,新医改正困在体制的“十字架”上苦苦挣扎:“横架”上,与医疗卫生体制相关的十余部委权力分散,改革自己难下壮士断腕的决心与勇气,想改别人却又没相应的能力;“竖架”上,中央政府层面制定政策时虽然苦心孤诣,可是在下到省市区各级时,从财政拨款到简政放权,却层层打折扣。

  对此,报告指出,医改成功,顶层设计是关键。 报告建议,最关键的权利体制改革,既需要集权又需要放权!思路应是将现在的从上到下各部各局各守一摊,改为“监管权集中,经营权放开”。

  其中,集权,是要在中央和各省市层面,将医改的政策制定权和监督执行权集中到一个机构手中。比如说,在中央层面,应在可能的国情和条件下,尽力保证医改执行机构的权威和力度,甚至可考虑将国务院医改办的工作纳入深孚众望的“中央深改小组”的直接管辖之下,大大强化其执行力!如果仍然需要将国务院医改办设立在国家卫计委或其他部委之内,也希望能有稳定而强力的专项制度和资源来保障医改部门的工作职能,毕竟,医改部门是一个超越单个部委的特殊职能机构。

  放权,是要在医药全产业的各板块中,将医院和保险等的举办权和经营权交还给经营主体。不论是公立医院还是私立医院,不论是国家社保还是私营商保,它们的经营主体单位应该是责任的主体。而无论在怎样的行业和体制,权责都必须统一。报告建议,监管机构(如各地方卫生局等)能够建立健全机制,将监管与经营既衔接又分离,比如,探讨设立公立医院董事会等制度,由各市政府聘请市里的各界精英组成公立医院董事会,就像成立一个个小的“行业人大”一样,将经营权放开给这个董事会,并由卫生局监管各医院董事会,完全可以做到政府与市场的双赢、公平与效率的双赢。

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