从癌症治疗看中美医疗产业差异

　　安德森是全美最大的肿瘤中心，安德森肿瘤中心每年投资超过4亿美元进行研究，并且拥有最多的美国国家癌症研究院(NCI)资助研究项目。

　　无可置疑，癌症是人类最大的杀手，而现实中我们仍然发现，在癌症治疗领域中美仍然存在着存活率差异，以下三种是中国和美国发生率最高、致死率最高的癌症：

　　癌症治愈差异

　　美国总体的5年癌症生存率是66%，而中国总体的癌症生存率是31%，这其中的主要差别来源于早起诊断和早期治疗的不同。除此之外，是综合治理的普及性不一样。以及一些先进设备和治疗方法进入中国需要一段时间。另外，中国在肿瘤内科、外科和放疗协同上的教育和协作刚刚起步，但已经有了很大提高，不过与国外先进水平相比还有很大差异，尤其是中小医院治疗不规范这个很普遍，因此导致整体国家治疗水平的不足。

　　中美两国更为详细的治疗服务差异对比如肺癌：在美国和中国，肺癌都是致死率最高的癌症。2013年美国癌症协会发布的最新报告显示，美国肺癌五年整体生存率为17%。然而，由于早期筛查在美国的开展，早期肺癌5年生存率已达到60%到80%。其中，非创伤性的立体导向治疗(SBRT/SABR) 结果与手术相似。

　　乳腺癌：美国乳腺癌五年整体存活率为89%，早期患者治愈率已达98%。中国乳腺癌发病率增长很快，为每年3-4%，五年生存率73%。美国乳腺癌在Ⅰ期阶段即诊断出的概率为80%多，中国在Ⅰ期阶段诊断出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多数已经转移或扩散。

　　前列腺癌：在美国，前列腺癌幸存患者接近280万，即每5例癌症幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。美国的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高达91.4%。在中国，5年生存率仅为54%，差距显著。

　　早期诊断是美国前列腺癌高生存的主要原因。

　　一是先进技术的依赖。不管是从整体还是某种疾病的相关数据来比较，中美之间医疗水平的差距还是很明显的。造成这种差距的原因是多方面的。

　　其中，也可以体现在放射治疗中，虽然14%的花销却治愈或者参与治愈40%的患者。传统化疗则是用61%的花费治愈或参与治愈11%的患者。

　　在放疗技术中又以质子放疗技术更为先进。传统放疗进入患者身体时的能量是100%，到达肿瘤部位时能量就已衰减到30%了。而质子疗法则是进入患者身体时能量可能只有30%，但到了肿瘤部位时能量变为100%。因此，质子疗法对人体正常细胞伤害更少，对于肿瘤细胞杀伤力则更大。

　　美国高度发达的医疗产业带动医疗技术创新——美国医学界不断涌现治疗新技术和新手段，尤其是在药品研发和诊疗设备研发上全球顶尖。

　　但是这些先进的治疗技术和手段，由于进入中国医院需要通过相当复杂的审批机制，因此时间上会比美国晚很多年，并主要集中在大医院。这方面中国的医院很难做到与国外同步。

　　二是协同作战。癌症是个马蜂窝，关键在于医生是拿棍子直接把它捅下来，还是各方配合将它安全地摘下来。多学科协同作战是治疗癌症的关键。

　　手术、化疗、放疗就是这样的关系。各自为营效果肯定不好，多学科协作往往事半功倍。

　　其实治疗癌症就像打仗一样，手术、放疗就像重武器，把敌人司令部炸掉后，还要化疗；把药物放到血液中，到处循环，就相当于在街头巷尾清扫战场，这样才能宣告胜利。

　　因为，在美国如果不遵循三军协作的办法，导致并发症或者病人死亡的话，到时病人告起来会输得很惨。因此，在美国没有一个医生因为不规范而疏忽。他们在接受教育时就会明白，治疗的病人随时都会到法庭上去辩证你治疗方式是否站得住脚。不仅如此，如果治疗不规划保险公司还拒绝付款，想赚钱都赚不到。而且，每个病例被医院的质量控制反复提醒不规范或者没有临床依据，那医生就会被医院开除。这就会形成系统的制度，而这样的制度在中国正好缺乏。制度缺乏，就会因为漏洞而被谋私利。但这其中，美国虽然有对医生严格的教育和监管，但同时对医生会有足够的收入，医生不需要做风险太大的事，而将自己辛苦多年拿到的证书丢失，这样在美国是得不偿失。相反，中国进入肿瘤科医生的门槛比较低，进去容易，丢掉也不可惜，大家没那么珍惜，这方面看系统上有偏差，应该整顿和提高。

　　美国培养制更长

　　其实，疾病的救治更大程度上是医生的水平发挥。因此，医生的作用在任何一种疾病救治中都起到至关重要的作用。

　　医学教育水平也是国家医疗体制的基础，是医疗保健体系的核心。中国的医生教育理念和美国的完全不同。在中国，中学毕业就能进医学院，医学院学习5年，毕业就可以做医生。中国的医生工资与其他行业相比并无明显优势，而劳动量却很大，因此不能吸引优秀人才。

　　在美国，只有最优秀的大学生才能报考医学院，而所有报考者中大约只有15%可以被录取。所有医生都必须取得博士学位。考入医学院以后，还需要经过刻苦的学习和长期的训练，才能成为一名医生。大学4年毕业后考入医学院，4年医学博士毕业后还当不了医生，必须在指定的一些基地医院继续进行resident training(住院医师培训)。只有具备训练经历，才有资格参加医生从业资格考试。如果要进一步成为专科医生，比如心、胸外科医生，5年的普通外科培训后之后还要到指定专科医院(如德州心脏中心， MD安德森癌症中心)做2至3年的fellow。这样通过考核后才能成为拥有专科行医执照的专科医生。加起来，一个专科医生的培养，从中学毕业开始，至少需要13至15年。毕业行医时，医生的年龄都在31岁以上。在经过这样的培训以后，才可以成为主治医生，可以开始独立诊治病人。住院医生不同于主治医生，住院医生可以从政府获得资助，在他们成为主治医生后，他们的薪资会提高3到10倍。

　　如此严格漫长的培训使得美国的医生不仅训练有素，更较之其他国家的医生更显学术和严谨。在一个富裕的国家，还有什么比人的健康和生命还宝贵呢？可以说在美国从事为人的健康服务的医生都是最优秀的人才和社会的精英。除了爱心，美国医生最直接的动力就是医生的高收入。一般来说，医生的收入在美国所有行业收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。医生的年薪从10几万美元到超过百万美元。如此，高专业性及高收入，使得医生这个职业在美国非常受到尊敬，也可以说是整个美国社会金字塔顶端的职业。

　　三方监督美国医生

　　近些年，暴力伤医是中国医疗领域最频繁的事件，而中美对于医患的纠纷体系也存在着极大差异。事实上，医生的内心安定也影响着疾病的治愈率。

　　美国有较为完备的医疗差错或者纠纷善后体系，包括调解和医疗诉讼。一旦进入司法程序，会有相对客观的司法评价体系。患者极少会走上血腥维权的无奈道路，而医生也极少会遭受血腥暴力。但是受到投诉或者遭受巨额罚款在美国医疗界倒是并非少见，一旦因医疗差错或者事故接受处罚，其后果对医生的经济和工作获得均是灾难性的。因而，所有的医生都必须有医疗事故的保险。中国却较为缺失。

　　除了法律的监督，美国运行有效的医生自律组织，如行业协会等，以及医院董事会、保险公司，均会对医生进行管理和监督。如果出现违法或失职，医务人员面临的就是终生被吊销执照，失去工作。因为医疗市场供需的平衡，医务人员收受“红包”的行为是不被允许，也是根本不存在的。

　　美国有一整套医疗保险制度和组织来保护病人的利益，监督和保证医疗质量，制约医生的行为。

　　而在中国，情况却不是这样。由于相关法律和善后机制却相对滞后，各类医学会也没有发挥应有的责任。就目前现状而言，医患冲突或者纠纷的高发是一个客观现象，其减少也是一个复杂而漫长的过程。

　　此外，一个重要的问题是，美国病人的生活质量比较高，生活质量的强调你就是生癌了，但你也应该和正常人一样过相类似的生活，能工作工作，能吃饭吃饭，不要和正常人区分开，这样可以减少心理压力，不要一下子到了崩溃的边缘，不利于治疗。而中国对于癌症的恐慌有过度反应，这方面应该调整。事实上，任何疾病都是一样，不要有太大心理压力，药尽量和正常人一样过生活，这样有利于任何一种治疗。

　　在目前的社会经济情况下，在中国做一个医生的确不容易，我们关键的是要理顺在保证病人利益的情况下，能让病人不要看病难、看病贵。但这是一个很难解决的问题，尤其是对一个国家经济、人均水平还只是第80位的国家。一个好的制度，应该是保证病人利益，也保证医生的利益，在这方面国家已经做了很多尝试，要相信中国未来的改革会越来越好，作为一个海外华侨很愿意为中国的医疗改革做自己的一份贡献。

　　链接

　　安德森肿瘤中心，在努力 战胜肿瘤的路上已走过

　　了75 年，通过整合最好的患者服务、研究和预防来消除肿瘤。在2014 年，治疗了超过12 万 7 千例患者，全院共有11900 多名临床工作人员，其中有1006 名医生，2213 名注册护士。MD 安德森肿瘤中心通过多学科协作的模式对患者进行服务诊疗，实践以研究为主导的临床服务，目前正在进行的临床研究共有1065 项，有7600 例患者入组临床试验。每5 年，在由FDA 获批的71 种新药中，就有22 种药物是由安德森研究者领导的临床新药试验而获批上市。